关于VAP的疑惑
建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。这个定义规定了只要建立人工气道并接受机械通气时发生的肺炎，都属VAP，就是说都属医院感染了？如果血培养，痰培养未培养出来任何菌，病人胸片提示肺部感染严重,是否还是属于VAP/医院感染？如果使用呼吸机不超过24小时，病人有肺部感染体征、吸取的痰标本培养出病原菌也属VAP，属医院感染？或是病人之前就有肺部感染存在，只是还未做痰培养，如果使用了呼吸机也算VAP？？请老师指教！！！
病人之前就有肺部感染存在，就要加强痰培养送检，便于应用呼吸机VAP的判断。 1、入院后使用呼吸机发生的VAP属医院感染
2、如果血培养，痰培养未培养出来任何菌，病人胸片提示肺部感染严重,入院时不存在感染的症状 体征，还是属于VAP/医院感染
3、如果使用呼吸机不超过24小时，病人入院即有肺部感染体征、吸取的痰标本培养出病原菌需要结合病史、化验检查、症状体征综合判断是否属医院感染。
4、如病人之前就有肺部感染存在，只是还未做痰培养，如果使用了呼吸机未有感染症状体征加重或出现新的病原体就不是VAP 路过学习、、、、、、、、、、 2013呼吸机相关性肺炎预防、诊断及治疗指南
胸部影像学改变是临床诊断VAP的必要条件，只有在此基础上满足体温、外周血白细胞计数和气道分泌物方面变化的两条以上才可考虑有VAP的可能。 当然在诊断VAP时需要除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺结核、肺栓塞等疾病。 床旁X线胸片的特异度和敏感度均较差，胸部CT检查可提高诊断的准确性。
诊断感染：临床诊断是前提，培养是参考。
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