“带着问题学规范”系列活动——第十二期
本帖最后由 禅静思语 于 2017-8-15 11:53 编辑随着“带着问题学规范”系列活动的持续开展，广大会员的学习热情有增无减，最初的10项规范已无法满足大家，故，接下来的每期内容，我们将把的”学规范“拓展到国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准之外！依然是来自临床的问题、来自规范及指南的解读、来自医疗机构最接地气的解答！ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家制定几道检验学习效果的考题，考题的标准答案会在下一周的学习中揭晓。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ “带着问题学规范”系列活动——第十二期：《医务人员手卫生规范》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、外科手消毒中的“先洗手”步骤，是一遍洗手？还是两遍洗手？（73）规范：《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009 答：外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则，因此其流程可分为两个步骤：洗手和手消毒。 对于第一个步骤“洗手”，未要求进行两遍清洗。对于第二个步骤“手消毒”则介绍了2种方法：①冲洗手消毒方法，即取用手消毒剂涂抹并揉搓后，用流动水冲净并擦干，当流动水质达不到GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》的要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。②免冲洗手消毒方法，使用免冲洗手消毒剂涂抹揉搓至消毒剂干燥。之所以会产生“外科手消毒是一遍洗手还是两遍洗手”的疑惑，可能是把第二个步骤中的“冲洗法手消毒法”误认为是第二遍“洗手”。但事实上，这个步骤的目的是消毒，而非清洁，不属于“洗手”。因此，通常情况下，无论采取哪种手消毒方法，之前只需要洗一遍手。但是，如果卫生状况较差，皮肤污垢较多时，建议清洗两遍。问题二、洗手时，是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？（77）规范：《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009 答：我国WS/T 313-2009《医务人员手卫生规范》中指出“认真揉搓双手至少15秒”，到底是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？ 从洗手和手消毒两种手卫生方法的流程来看：使用皂液和流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、干手共5个步骤，世界卫生组织（WHO）指南建议该项操作应花费40~60秒完成。而使用乙醇类手消毒剂时，全过程仅有取液、六步揉搓2个步骤，应花费20~30秒完成。由此可见，不管是使用流动水洗手，还是使用手消毒剂，其六步揉搓时间合计应至少15秒，而不是特定的15秒或者每个揉搓步骤15秒。多数研究已经观察到医护人员平均洗手时间少于15秒。除了洗手时间非常短外，医护人员常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓时间的长短会影响手卫生效果，使用手消毒剂揉搓时，如果未达到15秒即干燥，则是由于取液量未达到推荐值，从而影响手消毒效果。虽然揉搓时间长，效果会更好，但过长的时间会降低医务人员的手卫生依从性。因此，我们应该知道，确保双手的每一个部位均被清洗比强调洗手时间更重要。问题三、手消毒液、洗手液到底放哪？（82）规范：《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009 答：洗手液、手消毒剂放置位置不恰当现象在临床极为常见。 （1）不恰当的做法1：手消毒液放置在水池旁。 使用手消毒液进行手卫生时，并不需要用水和水池，为了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒剂不要放置在靠近水池的地方。为达到医护人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性，在实际工作中放置位置应靠近诊疗护理区域，如治疗车、病床旁、病房走廊、护士站或准备药物的地点，也可采用小包装放在口袋里，以方便随时取用。便携式和放置在病床旁可显著提高手卫生依从性。关于手消毒液摆放的最佳位置，一项调查显示，77%的人选择离患者1m范围之内的墙壁悬挂，其次是床尾占42%。一些国家在距离患者较远的地方放置手消毒剂，如病房或走廊的入口处，看似非常重视手卫生，但这种策略可能会破坏长期的成功，会导致医务人员和患者不恰当和不合逻辑的手卫生行为，这些行为并没有使用手消毒剂的明显指征，因此不会降低医院感染的发生率。 （2）不恰当的做法2：洗手液放置在水池里。 洗手液应放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意减少污染的风险。污染的途径可能有两条：①洗手时，水从污染的洗手池溅到水池内的洗手液出液口造成污染。②水龙头冲出的水较急，喷到排水口将生物膜击碎形成了气溶胶，进一步污染洗手池内面和周围环境及物表。因此，洗手液不应放置在洗手池里。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，从第五期开始，我们对所有参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并且对答题满分卷前5位奖励10金币+5威望，~~~快乐学习，收获金币！（注：1.请不要重复回帖！ 2.答题奖励时间截止下周二公布标准答案之前！） 一、判断题：1．外科洗手应遵循先洗手后消毒的原则（ ） 2．张医师连续进行两台手术时，应重新更换外科手套不必再进行外科手消毒。（）3．外科手消毒时不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁（ ）4 . 王护士肌肉注射时使用快速手消毒剂，消毒揉搓时间至少为15秒（）5 . 外科手消毒时间为2-6分钟（ ）二、单选题1．控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是？（ ）A.环境消毒
B. 合理使用抗菌素C. 隔离传染病人D. 洗手2．手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（ ）A.≤15cfu/cm2B.≤10cfu/cm2C.≤8cfu/cm2D.≤5cfu/cm2
3. 可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是？（ ）A.暂居菌B.常居菌C.真菌D.病毒4.快速手消毒液不应该放置位置（ ）A.治疗车B.水池边C.病室入口处D.床尾5.刘医师流水洗手后采用的正确干手方式是（ ）A.共用毛巾B.工作服内面C.工作服腋窝处 D.干手纸
第十一期：《医院感染暴发监测》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：轻舞飞扬ty，NO2：手牵手，NO3：玲珑,NO4： 不懂就问11,NO5：相约感控 ，已得到了10金币+5威望的奖励哦~~195楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第十一期标准答案：一、判断题：1.x2.√3.x 4.x 二、单选题：1.B2.D 3.A 4.B 5.D从第五期以后，提交满分卷就有获取奖励的机会，答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》http://bbs.sific.com.cn/thread-194876-1-1.html第九期：《基于不同传播途径的医院感染预防策略》http://bbs.sific.com.cn/thread-195057-1-1.html第十期：《医用织物的清洗与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-195678-1-1.html第十一期：《医院感染暴发监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-195908-1-1.html
本帖最后由 春雨蝉鸣 于 2017-8-15 10:43 编辑
一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B3.A 4.B 5.D 1√2X3√4√5√
1D2B3A4B5D 本帖最后由 轻舞飞扬ty 于 2017-8-15 11:54 编辑
一 判断题 1 √ 2 × 3 √ 4 √ 5 √ 二 单选题 1 D 2 B 3 A 4 B 5 D
本帖最后由 1848093589 于 2017-8-15 08:08 编辑
一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A4.B 5.D 答：一、判断题：1.√2.x3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A4.B 5.D 本帖最后由 爱干的人 于 2017-8-15 08:16 编辑
一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A 4.B 5.D 一、判断题：1.√ 2. x3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A 4.B 5.D 1√2X3√4√5√
1D2B3A4B5D 一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B3.A 4.B 5.D 一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A 4.B 5.D 3. 可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是？（ ）A.暂居军B.常居菌C.真菌D.病毒为暂居菌。
一、判断题：
1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：
1.D2.B 3.A4.B 5.D 答：一、判断题：1.√2.x3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A4.B 5.D 一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A4.B 5.D 一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A 4.B 5.D 一、判断题：1. .√ 2. .x 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D2.B 3.A4.B 5.D 本帖最后由 不懂就问11 于 2017-8-15 08:38 编辑
一、判断题：1，√ 2，x 3，√ 4，√5，√
二、单选题：1，D2，B3，A4，B5，D 1√2X3√4√5√ 1D2B3A4B5D 1V 2X 3V4V5V选择：1D2B3A4BRD