从窥器到软式内镜
本帖最后由 ICBC 于 2017-8-3 09:37 编辑——Even ifpatients were transparent your doctor could not see enough
医生在给病人检查疾病时，总是想从外部视觉可见的区域扩充到身体内部隐藏的区域，如：身体的自然腔道。几个世纪以来，在不断努力实现这一目标的过程中，人类一直设法对孔口及腔道进行检查甚至进行手术。
身体孔口及腔道的视觉检查至少可以追溯到埃及和古罗马时代，在此期间开发和使用了用于观察阴道和**的机械镜。由于缺乏高强度的金属而难以制造出成形的可用器械，以及缺乏足够的照明，因此这方面的研究进展被延迟了。最初观察腔道主要是针对泌尿生殖道管腔，因为，腔内距离外部相对较短。严格意义来讲，这应该归为普通器械的窥器一类。这些仍然在使用的窥器应该说是内窥镜的鼻祖了。
内窥镜——现代医学检查/治疗常见的一种器械，它的发明、发展经过漫长的岁月。Endoscope来自希腊语前缀endo-（“内部”）和动词skopein（“查看或观察”），由此可见，最初的内窥镜并没有我们想象中的“镜”的内涵。
世界上第一台采用人工光源的内镜是由德国人Philipp Bozzini于1805年发明的，其用途是“用来检查人体的自然腔体”。Bozini设计了一个由蜡烛照亮的锡管，由镜子反射烛光，这是一种被Bozzini称之为Lichtleiter的装置（光导体），他使用这种装置来检查尿道、膀胱和阴道。遗憾的是，这种器械受到了他的医学同行们无情地嘲笑，因此而造成了内镜发展停滞了差不多50年。虽然1826年法国的Segalas和1827年美国的Fisher在直金属管的使用上进行了显著的改进，但缺乏令人满意的光源仍然是内镜发展的主要障碍。
1853年，法国医生Antonin JeanDesormeaux采用修改过的导光体检查了患者的膀胱并治疗了患者的结石。他使用酒精和松节油（“gazogene”）作为照明灯的燃料，而且他使用的反光镜和镜头也提高了可视性。可以想象的是，酒精和松节油的烟雾把大家熏得够呛（事实也确实如此）。
Kussmaul被认为是第一个进行胃镜检查的人，在1868年他使用刚性金属管通过柔性闭塞器和剑式吞咽器的协作完成了患者的胃病检查。因此，Kussmaul被称为硬式胃肠内窥镜鼻祖。遗憾的是，光源仍然没有得到有效地改善。内镜的研究一直在持续着，十年后Max Nitze和Josef Leiter发明了一种专门用于检查尿路和膀胱的内窥镜。
照明用的光源是制约内窥镜发展的主要障碍。改进照明的努力一直持续，有好多人都进行了尝试。在19世纪后期，为了加大照明的亮度，曾经有人用燃烧金属镁条的办法，但由于镁条燃烧放出大量的烟雾和热量而不得不放弃。最有希望的照明装置是1882年波兰的Brroll和法国的Milliot，他们同时使用了由直流电源供电的铂线圈产生的辉光进行照明。尽管照明效果很好，但铂线圈产生的高热和复杂的直流电系统仍然面临着许多难题。
时间进入到了1879年，伟大的发明家爱迪生发明了白炽灯，内窥镜的照明将迎来春天。7年后的1886年，仪器制造商Leiter首次在膀胱镜中使用白炽灯泡。照明问题得到了很好的解决，医学家们也在积极研究其他的内窥镜。
20世纪50年代，食道镜仍然属于硬式内镜，只是在其进入人体时为了使患者的食道不被刺破，在其前端使用了橡胶保护套。在随后的改进中，食道镜的目视端加上4倍放大镜和远端白炽灯泡。这就是具有现代意义的硬式内镜的雏形。
显而易见，笔直的刚性管道是不适合检查胃部的，其致命的刺穿胃壁的问题仍然无法解决。胃表面的可视化也是不完整的，许多视觉盲点影响到整个检查过程的质量。这些问题促使制造商开发更安全，更有“柔性”的内镜。当然，我们今天认为是“柔性”（flexible）与当初对柔性的理解是完全不同的。医生和器械制造商的期望是，新的内镜比之前的“刚性”（rigid）更加柔软些。于是，有些内镜的远端部分带有一定的角度（可以达到34°）。著名的胃肠病专家Schindler（1888年生于柏林，犹太人，曾担任陆军医师，1934年移民美国，1964年返回柏林）与仪器制造商Wolf合作，通过改良Johann von Mikulicz（波兰-奥地利外科医生，创造了第一例用于小肠、胃和食道的内镜）的发明，制造了一种“半柔性内镜”。为增加其柔性，内镜的近端和远端由螺旋铜线制成。远端照明是白炽灯泡，并在远端安装了橡胶球，用橡胶球进行吹气使胃壁膨胀起来超过了蔡司镜头的焦距，从而扩大了手术视野。1932年，其第六代内镜作为最终版本申请了专利。这种称为Wolf-Schindler“半柔性”胃镜大大提高了胃镜检查的安全性和有效性，并被广泛应用于世界各地。由于Schindler对胃镜的发展投入了太多的工作热情，被称为“胃镜之父”是当之无愧的。1932-1957年“半柔性”胃镜的时代被称为“Schindler时代”——“将胃镜从危险和很少使用的工具转变为相对安全和评估已知或疑似胃病的不可或缺的工具”。
1960年代，英国物理学家HaroldHopkins在创建一种称为“纤维镜”（fiberoptics）的装置中发挥了核心作用。它由一束柔性玻璃纤维组成，该纤维束可以提供比之前更好的图像质量。现代意义的“软式内镜”的雏形出现了。
内窥镜分类（插管外径和工作段长度仅供参考）
分类内窥镜名称插入管外径mm工作段长度mm
呼吸Bronchoscope支气管镜3.0-6.0550-600
Laryngoscope喉镜
Rhinoscope鼻镜2.2-5.3300-410
泌尿Cystoscope膀胱镜4.8-5.3335-400
Nephroscope肾镜
Ureteroscope输尿管镜2.8-4.1650-700
生殖Colposcope阴道镜
Falloposcope输卵管镜
Hysteroscope宫腔镜3.1-4.9240-290
消化Choledochoscope胆道镜2.8-6.0300-700
Colonoscope结肠镜11.3-13.81330-1680
Duodenoscope十二指肠镜10.8-12.51030-1250
Enteroscope肠镜5.0-11.72000-2800
Esophagoscope食管镜2.2-5.1300-600
Gastroscope胃镜7.9-12.6930-1030
Proctoscope直肠镜10.5-11.82200-2500
Sigmoidoscope乙状结肠镜11.3-13.3630-730
其它Angioscope血管镜0.8-2.71000-1500
Laparoscope腹腔镜
Arthroscope关节镜
Mediastinoscope胸膈镜
Neuroendoscope神经内镜
Otoscope耳镜
Thoracoscope胸腔镜
【参考文献】https://en.wikipedia.org/wiki/Endoscopyhttp://primedcanada.com/the-history-flexible-endoscopy-deviceshttps://clinicalgate.com/the-history-of-gastrointestinal-endoscopyhttp://laparoscopy.blogs.com/endoscopyhistoryhttp://www.gastrojournal.orghttp://www.1800endoscope.com/endoscopymuseum.htmSarah Ellison, The Historical Evolution of Endoscopy, Western Michigan University Scholar Works at WMU
nice，学习收藏了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 路过学习了，谢谢老师的分享！！！{:1_1:}{:1_1:} 感谢老师的分享，增长知识了。 感谢老师的分享，学习了。 路过了，学习了，谢谢分享！！！！！！ jerkran 发表于 2017-8-2 17:50
nice，学习收藏了
哈哈哈，图-2，早期的胃镜，怎么像是魔术师吞宝剑呢{:1_10:} 非常感谢老师的资料分享！学习了！ 厉害了，谢谢老师的分享，下载了你引用的The Historical Evolution of Endoscopy，准备好好学习~太感激了~
谢谢老师的分享，学习了
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涨见识了。谢谢老师分享！很多的镜子我们还没有。。。
感谢老师的分享，增长知识了。{:1_14:}{:1_14:} 戆戆 发表于 2017-8-3 10:50
厉害了，谢谢老师的分享，下载了你引用的The Historical Evolution of Endoscopy，准备好好学习~太感激了~
很不错的毕业论文，值得一看 感谢老师的分享，增长知识了。
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