遇到儿童溺水，你能像这位医护人员一样高效救援吗？
原创 2017-07-20 唐井胜 儿科时间
盛夏时节，天气炎热，恰逢暑假期间，全国多地发生儿童溺水事故。
7 月 18 日，杭州市中医院的施建勤护士在游乐场遇到 1 名 5 岁左右的小女孩溺水，迅速实施救援，及时挽救了一条小生命。
为她点赞的同时，看看下面这些新闻：7 月 4 日，贵州普安县发生一起溺水事故，共造成 4 名儿童死亡，死者年龄均在 11 岁左右；7 月 5 日，山东省潍坊市两名 12 岁男孩溺水身亡；7 月 13 日，河北邢台市 2 名儿童因天气炎热，下河玩水，不幸溺水身亡。
遇到溺水儿童，掌握院外急救措施，结局会不一样。
本文根据中国多个专业医学会共同制定了《淹溺急救专家共识》，参照中国版的专家共识，介绍儿童溺水后如何展开院外急救。
1. 立即启动现场救援程序
作为第一目击者，可采取措施：
（1）呼叫周围群众的援助；
（2）有条件应尽快通知附近的专业水上救生人员或 I10 消防人员；
（3）尽快拨打 120 急救电话，注意言简意赅，特别要讲清楚具体地点。
（4）在专业救援到来之前，可向遇溺者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。
不推荐的措施：
（1）不推荐非专业救生人员下水救援；
（2）不推荐多人手拉手下水救援；
（3）不推荐跳水时将头扎进水中。
2. 给予基础生命支持
基础生命支持应遵循 A-B-C-D 顺序，即开放气道、人工通气、胸外按压、早期除颤。
（1）开放气道
淹溺患者的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸优先于胸外按压；
通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救的关键；
无论是现场第一目击者还是专业人员，初始复苏时都应该首先从开放气道和人工通气开始。
注意：大多数淹溺患者吸入的水分并不多，并会很快进入血液循环，没有必要清除气道中的水。有些患者由于发生了喉痉挛或呼吸暂停，气道内并没有吸入水分。因此用吸引以外的任何去除气道内水分的方法 (如海姆立克氏手法、倒置躯体控水) 是没有必要的，并可能存在潜在危险，如胃内容物返流造成气道异物窒息。
（2）人工通气
淹溺患者上岸后应首先开放气道，口鼻内的泥沙水草要及时清理。用 5~10 秒观察胸腹部是否有呼吸起伏，如没有呼吸或仅有濒死呼吸应尽快给予 2~5 次人工通气，每次吹气 1 秒，确保能看到胸廓有效的起伏运动。
注意：①淹没后数分钟之内被营救离水的淹溺者很可能出现濒死样呼吸，这时不要将其与正常呼吸相混淆；
②在人工通气时，患者口鼻可涌出大量泡沫状物质，此时无需浪费时间去擦抹，应抓紧时间进行复苏。
（3）胸外按压
如果淹溺者对初次通气无反应，接下来应置其于硬平面上开始胸外按压，在水中按压通常由于深度不够而无效。
具体方法包括:
双掌按压法: 适用于 8 岁以上年长儿。施救者两手掌重叠置于患儿双乳头连线水平之胸骨上，亦即胸骨下半部，肘关节伸直，凭借体重、肩臂之力垂直向患儿脊柱方向挤压。挤压时手指不可触及胸壁以免肋骨骨折，放松时手掌不应离开患儿胸骨，以免按压部位变动；
单掌按压法: 适用于幼儿。仅用一只手掌按压，方法及位置同上；
双指按压法: 适用于婴儿，施救者一手放于患儿后背起支撑作用，另一手示指和中指置于两乳头连线正下方之胸骨上，向患儿脊柱方向按压。
按压的频率至少为 100 次/min，按压深度不低于胸廓前后径的 1/3, 婴儿为 4 cm，儿童为 5 cm。单人复苏时按压 30 次后，双人复苏时按压 15 次，然后给予 2 次人工呼吸。
注意事项：
①由于大多数淹溺者是在持续缺氧后导致心脏骤停的，因此实施单纯胸外按压的 CPR（只按压不通气） 并不能达到复苏目的，应予以避免；
②如果现场施救人员充足，尽量避免由水中施救人员进行复苏，因为他们很可能已经非常疲劳，让他们再做心肺复苏则质量会大打折扣；
③淹溺患者接受胸外按压或人工呼吸时，可能出现呕吐。如果出现呕吐应立即将其翻转至一侧，用手指、吸引器等清除呕吐物防止窒息。怀疑脊椎损伤者整体翻转。
（4） 早期除颤
半自动体外除颤器 (AED) 是否常规地配备在水上活动的场所一直存在争论。少量的研究显示淹溺患者上岸后心搏骤停的心律大多数是心室静止。但是一旦出现可电击心律，AED 仍然可以迅速逆转病情。故 2015 年国际复苏指南、美国心脏协会指南及欧洲复苏指南仍然建议尽快使用 AED。
编辑 | 周萌萌
题图：视觉中国
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参考文献
淹溺急救专家共识 . 中华急诊医学杂志,2016,25(12):1230-1236.
赵祥文. 儿科急诊医学 . 北京：人民卫生出版社，2015.
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