翡翠谷颢 发表于 2017-7-24 16:21

一例发热病人诊断

产科一例前置胎盘患者，入院行剖腹产术。术前白细胞C反应蛋白略高，术后第二天病人开始发热最高体温38.4℃，宫腔分泌物培养为非耐药粪肠球菌，对青霉素敏感皮试过敏，经专家会诊改为万古霉素，术后第十二天病人仍发热38.4℃，请各位老师给以建议，需要什么数据我再提供。

中原一点红 发表于 2017-7-24 16:36

青霉素敏感皮试过敏，就不能用阿莫西林或者氨苄西林了吗？万古霉素是多肽类的，培养万古敏感吗？专家依据什么用万古

趴𒀱菜 发表于 2017-7-24 16:53

产科的感染要考虑以下几种原因：1、手术切口感染（主要靠临床症状判断）2、羊膜腔感染3、隐匿性感染4、是否有乳汁堆积。建议继续查C反应蛋白、降钙素原、血常规、尿常规、查血培养。

ynosmile 发表于 2017-7-24 16:59

产褥感染是指在分娩时或分娩后6～8周内,由于细菌侵入产道引起的炎症.过去它是产妇死亡的主要原因之一,现今产褥感染的发生率明显下降.引起产褥感染的原因,一是致病菌的存在,二是产妇产时,产后存在发生感染的条件.平日妇女阴道内寄生着一些有致病能力的细菌,正常情况下一般不引起疾病,如分娩前性交,产时接生人员带菌,接生物品消毒不严,产后外阴不清洁,会阴垫未消毒等均可引起感染.常见的致病菌有厌氧链球菌,大肠杆菌,乙类溶血性链球菌等.产后,外阴阴道伤口,宫颈裂伤,胎盘剥离创面的暴露,加上恶露,如果产妇具备感染诱因,如体弱,慢性病,贫血,产程过长,产后出血,胎盘胎膜残留在宫腔内以及手术产等,都会降低产妇抵抗力,阴道的细菌及外来细菌会在产道内繁殖,最后引起感染.轻度炎症可局限在产道,重度的感染则会继发盆腔炎,腹膜炎,败血症,危及产妇生命.

ynosmile 发表于 2017-7-24 17:02

建议检查项目：血常规、尿常规、宫颈分泌物培养、阴道分泌物涂片检查、全身体检、阴道病原体检查、三合诊、双合诊、CT检查、产科B超
　　查血尿常规、CRP、ESR则有助于早期诊断。急性期取分泌物做鉴定病原体种类对确诊和治疗极其重要，可在消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管取宫腔分泌物，为保证标本的可靠性，需在拭子外面加一套管。另外还可经阴道后穹隆穿刺取直肠子宫陷凹分泌物或脓液。检测方法有三种：

　　1.病原体培养和药物敏感试验

　　对治疗极有参考价值，但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。

　　2.分泌物涂片检查

　　对淋球菌或厌氧菌感染有一定的参考意义。

　　3.病原体抗原抗体检测

　　可采用相应免疫试剂盒进行快速检测。

　　通过仔细全面体检，双合诊及三合诊，可触及增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，诊断不难。必要时可进行B超、彩色多普勒、CT、MRI等对其炎性包块、脓肿进行定性定位检测。近年来非介入性检查如多普勒彩色超声、CT及磁共振成像，已逐渐取代了静脉造影，并已广泛应用。

老杨开心一刻 发表于 2017-7-24 17:14

路过学习了。谢谢老师分享

458692662 发表于 2017-7-24 17:15

路过学习了。谢谢老师分享!

战战欧巴 发表于 2017-7-24 17:30

病人术后第二天即开始发热，用了万古10天仍然高热不退，肯定需要找热源，此患者是因为前置胎盘进行了剖腹手术，需谨防SSI，第一：此宫腔分泌物是术中采集的还是熟手从阴道采集的还是从引流管采集的，第二：能否提供其他相关感染指标、患者临床表现、分泌物复查结果、血培养结果及这个过程种除了万古外的其他抗菌药物无使用情况{:1_1:}

冬日文竹 发表于 2017-7-24 17:42

中原一点红 发表于 2017-7-24 16:36
青霉素敏感皮试过敏，就不能用阿莫西林或者氨苄西林了吗？万古霉素是多肽类的，培养万古敏感吗？专家依据什 ...

感谢老师解答。。。。。。。。。。。。

冬日文竹 发表于 2017-7-24 17:43

丨丨丨 发表于 2017-7-24 16:53
产科的感染要考虑以下几种原因：1、手术切口感染（主要靠临床症状判断）2、羊膜腔感染3、隐匿性感染4、是否 ...

产后乳汁淤积引起的发热也很常见，老师说得对。

冬日文竹 发表于 2017-7-24 17:44

ynosmile 发表于 2017-7-24 17:02
建议检查项目：血常规、尿常规、宫颈分泌物培养、阴道分泌物涂片检查、全身体检、阴道病原体检查、三合诊、 ...

但注意厌氧菌培养时应在厌氧培养基中培养。多谢提醒。

吴晓梅 发表于 2017-7-25 10:25

中原一点红 发表于 2017-7-24 16:36
青霉素敏感皮试过敏，就不能用阿莫西林或者氨苄西林了吗？万古霉素是多肽类的，培养万古敏感吗？专家依据什 ...

青霉素皮试过敏，当然不能用阿莫西林或者氨苄西林了，这是原则，这是常识。

张贵华 发表于 2017-7-25 10:34

谢谢老师们的分享 ! 学习了。

吴晓梅 发表于 2017-7-25 10:39

1、不知道这个“宫腔分泌物”是如何采样的？采样是不是规范？确实是宫腔分泌物还是阴道分泌物？
2、宫腔分泌物培养为粪肠球菌就用万古霉素，这个合理性有待商榷。
3、既然用了万古霉素，术后第十二天病人仍发热38.4℃，那么说明抗菌药物无效；如果发热确实是感染引起的，那么早应该更改抗菌药物了（3~5天无效就应该更改了）；如果发热不是感染引起的，那么就不需要用抗菌药物。
4、为什么不做血培养？
5、发热的原因到底是什么？除了发热，有没有其他感染的症状与体征？术前白细胞、C反应蛋白略高是正常的，孕妇、产妇白细胞、C反应蛋白都会略高。术后的白细胞、C反应蛋白是多少？术后白细胞、C反应蛋白的变化趋势是怎么样的？有没有查PCT？

翡翠谷颢 发表于 2017-7-25 17:01

txyy_ygk 发表于 2017-7-25 10:39
1、不知道这个“宫腔分泌物”是如何采样的？采样是不是规范？确实是宫腔分泌物还是阴道分泌物？
2、宫腔分 ...

术后血培养是阴性的，我们医院没有条件做厌氧培养，分泌物是采的宫腔的。

guoli2008 发表于 2017-7-27 12:28

做盆腔超声，看看是否有脓肿形成呢，如果有脓肿，必须引流通畅，如果不引流，用再多的抗生素也是杯水车薪。
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