theeya 发表于 2017-7-19 12:35

有关气管切开后气道管理的几个问题

最近在临床和护士老师沟通的时候才知道他们会给气囊间断放气（之前学习呼吸机相关性肺炎防控措施时只知道需要监测气囊压力，但是没看到间断放气的要求），所以觉得有点困惑。
1、切管切开后使用的气管导管其气囊是否需要间断放气？如果需要放气放气的时间是多久？   除了放气前清洁口腔以及吸引气道分泌物，其他还有什么注意事项没有？    2、要求间断放气的规范是什么？不用间断放气的规范有没有？

3、在呼吸机相关性肺炎的防控中只提到了呼吸机外管路的更换情况，但建立人工气道使用的气管套管和气管插管是否需要定期更换？   

望各位老师帮忙解惑，谢谢！！！！！

theeya 发表于 2017-8-9 15:29

气囊间断放气主要目的是为了避免压迫气管，引起局部缺血坏死，甚至造成食管气管瘘。

导致缺血的原因一是压力、一是时间。

气囊分类：低压高容型气囊、高容低压型气囊、等压气囊
目前临床常用的为高容低压型气囊，气囊与气管接触面积较大，压力较低容高压型气囊对气管的压力小，维持合适的气囊压力不会引起气道黏膜缺血性损伤。

时间：每次间断放气5至15分钟并不能缓解被压迫局部的缺血情况，反而会增加下呼吸道感染的风险。

不建议间断放气
重要的是选择合适的气管导管（高容低压型气囊），维持合适的气囊压力（25~30mmH2O），定期监测。

yage 发表于 2017-7-19 13:24

间断气囊放气，是防止局部长时间压迫，血液循环障碍而发生坏死吧。

中原一点红 发表于 2017-7-19 13:54

一次性不能长期使用，长期用需换能煮沸消毒的金属套管，至于放气不是我们院感管理的范畴，是护理的要求，不放气会局部缺血坏死，放气后痰液会增多，要及时清理。放气过程中要防止脱管，一次放气几分钟的时间。

尘埃69 发表于 2017-7-19 14:00

1、切管切开后使用的气管导管其气囊不需要间断放气，保持压力在20cmh2o以上25cmh2o以下
2、 不用间断放气的规范有《呼吸机相关肺炎的预防、诊断、治疗2013》


灯火斓珊 发表于 2017-7-19 14:06

本帖最后由 灯火斓珊 于 2017-7-19 14:40 编辑

《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》8.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施中提到：
8.3.5宜选择经口气管插管。
8.3.7宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。
8.3.8气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
8.3.10呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。
11.4呼吸机及附属物品的消毒如下：a）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒1-2次；b）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；c）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。

lyluoxiuhua 发表于 2017-7-19 14:44

路过这里详细学习老师们的分享！受益！

guoli2008 发表于 2017-7-19 15:15

1、当然需要间断放气，如果不放气的话，持续压迫，会影响气管的血流，导致气管坏死2、气管套管肯定需要定期更换，气管插管不需要定期更换，因为如果超过2周，不能脱机的话，就要气管切开了

theeya 发表于 2017-7-19 20:37

中原一点红 发表于 2017-7-19 13:54
一次性不能长期使用，长期用需换能煮沸消毒的金属套管，至于放气不是我们院感管理的范畴，是护理的要求，不 ...

谢谢老师的回复，但在气囊放气过程中可能会因口咽分泌物流入和胃内容物误吸引起下呼吸道感染，一方面在对下呼吸道感染防控的措施中强调了气囊的管理（主要是持续监测压力），但临床护理工作中给气囊放气也有他们自己的考虑，所以觉得有些疑惑。

theeya 发表于 2017-7-19 20:40

尘埃1969 发表于 2017-7-19 14:00
1、切管切开后使用的气管导管其气囊不需要间断放气，保持压力在20cmh2o以上25cmh2o以下
2、 不用间断放气 ...

谢谢老师的解答，但对于临床考虑的长期使用气管导管，气囊压迫可能导致缺血坏死这一点有没有什么新规范呢？不知道老师以前是否遇到过这种情况，如果有是怎么跟临床医务人员沟通的呢？

theeya 发表于 2017-7-19 20:42

灯火斓珊 发表于 2017-7-19 14:06
《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》8.3呼吸机相关肺炎的预防和控制措施中提到：
8.3.5宜 ...

谢谢老师的解答，但气囊放气是常规定时进行吗？   

theeya 发表于 2017-7-19 20:43

guoli2008 发表于 2017-7-19 15:15
1、当然需要间断放气，如果不放气的话，持续压迫，会影响气管的血流，导致气管坏死2、气管套管肯定需要定期 ...

首先谢谢老师解答！！
但是还想问问，如果需要定期更换，多久更换一次呢？有没有相关规范？

灯火斓珊 发表于 2017-7-20 08:55

theeya 发表于 2017-7-19 20:42
谢谢老师的解答，但气囊放气是常规定时进行吗？

建议和重症医学科的医生护士沟通了解。

taotao8587 发表于 2017-7-20 18:10

气囊放气的原因是防止局部压力高导致黏膜缺血坏死，这是以往的做法，目前的气囊管理指南强调的保持气囊压力可以有效预防vap，持续保持气囊压力保持在25-30cm水柱可以有效降低vap的风险，所以不建议再间断气囊放气了。关于气囊管理，相关专科已经有推荐指南，不仅仅是感控的要求，也是人工气道管理的要求。

taotao8587 发表于 2017-7-20 18:26

可以看看人工气道气囊管理专家共识，是临床专科的专家共识，发了文献给大家看看

xsj067 发表于 2017-7-25 09:47

我原来在ICU工作时，因使用的均为高容低压气囊，一般每4h测压一次，保持压力在25-30cm水柱，是不需要常规放气的

刘海燕 发表于 2017-7-26 08:30

间断气囊放气，是防止局部长时间压迫，血液循环障碍而发生坏死吧。

刘海燕 发表于 2017-7-26 08:32

间断气囊放气，是防止局部长时间压迫，血液循环障碍而发生坏死吧。

一无所有的富有 发表于 2017-11-20 09:18

第一个问题：现在患者使用的气道管路气囊是高容低压气囊，已经不需要间断放气，原来间断放气，是害怕长期使用气囊导致气管食管漏。

一无所有的富有 发表于 2017-11-20 09:22

第二个问题：建立人工气道，包括经鼻、经口、和气管切开，紧急情况下都是插管，不能超过72小时，超过的还需要使用人工气道的就需要切开，切开后，只要日常护理维护得当，不出现堵管和脱管情况就一直使用，直到患者能自行咳嗽和呼吸后，拔管
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