“带着问题学规范”系列活动——第八期
国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准于2017年6月1日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都有哪些困惑呢？ 5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？ 福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。” 我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家制定几道检验学习效果的考题，考题的标准答案会在下一周的学习中揭晓。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~ “带着问题学规范”系列活动——第八期：《重点部门——消毒供应中心之感染防控》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。问题一、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？（350）规范：WS310.1-2016《消毒供应中心 第1部分：管理规范》 答：被艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗，这在WS310.1-2016《消毒供应中心 第1部分：管理范围》中已经明确。清洗前如采用物理或化学方法先消毒，可使附着在器械上的蛋白质凝固变性，增加清洗难度，甚至会形成生物膜导致灭菌不彻底。艾滋病病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）是亲脂病毒，对消毒剂最为敏感，一般浓度就可以杀灭，75%乙醇中浸泡15分钟足以灭活HIV和HBV病毒。作为器械清洗消毒的操作人员，从保护自身的角度着想，对于这类污染器械往往是采取先消毒再清洗的处理方式，这种想法和做法都是不可取的。因为几乎所有接触器械的人员在明确知道器械被HBV、HIV感染的情形下，都会警惕起来，而在不知道器械是否被HBV、HIV感染的情况下，有很大部分人员放松了职业保护的警惕性而造成尖锐物的刺伤，而事后报告造成刺伤的器械有可能是被HBV、HIV感染过的。因此，与其追问HBV、HIV感染的器械如何处理，不如时时专注于职业防护，不管面对什么器械，最重要的是执行标准防御措施（表5-11）。表5-11微生物对消毒灭菌的抵抗顺序和消毒灭菌水平
耐性水平
易感
消毒灭菌水平
朊病毒（克-雅病CJD）朊毒体后处理
细菌孢子（萎缩芽孢杆菌）灭菌
球虫（隐孢子虫）
分枝杆菌 高
非脂或小病毒（脊髓灰质炎、柯萨奇）中
真菌（曲霉菌、念珠菌）
营养细菌（金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）低
脂质或中等大小病毒（艾滋病毒、疱疹、乙型肝炎）
问题二、开放式储槽、有侧孔的饭盒能否用作无菌物品的最终灭菌包装材料？（355）规范：WS 310.1-2016《医院消毒供应中心.三个技术规范》 答：开放式储槽、有侧孔的饭盒是否可以作为纱布块、换药碗等高度危险性诊疗器械和用品的最终灭菌包装材料？答案是：不能！开放式储槽、有侧孔的饭盒一般为铝制品或钢制品，侧部、底部有孔，可开启和关闭。灭菌时需将侧孔打开，以利于蒸汽穿透，灭菌完毕要将侧孔关闭，否则无菌物品直接与外界相通，造成灭菌失败。WS 310.1-2016《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》9.8包装材料要求：开放式储槽不应用作无菌物品的最终灭菌包装材料。因为储槽不具备包装的闭合完好性，不能保证无菌屏障。饭盒也是同理。WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》中“5.7.9包装方法及要求”指出：灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械若采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。密封式包装方法应采用纸袋、纸塑袋等材料。硬质容器的使用与操作，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。开放式储槽、饭盒均无法满足以上的包装方法和要求。合格的包装材料包括硬质容器，那么开放式储槽、饭盒是硬质容器吗？不是！WS310.2-2016《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》附录D硬质容器的使用与操作要求中规定：硬质容器应由盖子、底座、手柄、灭菌标识卡槽、垫圈和灭菌剂孔组成。盖子应有可通过灭菌介质的阀门或过滤部件，并应具有无菌屏障功能。显然，开放式储槽、饭盒不符合硬质容器的要求。综上所述：开放式储槽、有侧孔的饭盒不能作为无菌物品的最终灭菌包装材料。问题三、什么是植入物？什么是外来医疗器械？外来医疗器械和植入物管理有哪些要求？（372）规范：WS 310.1-2016《医院消毒供应中心.三个技术规范》 答：植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入性医疗器械。外来医疗器械是由器械供应商租借给医院可重复使用，主要用于与植入物相关手术的器械。由于外来医疗器械品种繁杂、专业性强、价格昂贵，一般医院不做常规配备，其中以骨科植入性手术器械最为多见。植入物手术（如全髋关节置换术）术后30/90天内最常见的再入院原因是手术部位感染，而手术部位感染可能导致手术彻底失败的严重后果。外来器械及植入物的管理必须引起医院足够关注：①制定外来医疗器械与植入物管理制度，明确相关职能部门、临床科室、手术室、消毒供应中心（CSSD）在植入物与外来医疗器械的管理、交接和清洗、消毒、灭菌及提前放行过程中的责任。②医院应与器械供应商签订协议，要求其提供植入物与外来医疗器械的说明书，内容应包括清洗、消毒、包装、灭菌方法与参数；应保证足够的处置时间，择期手术最晚应于术前一日（或医院规定的时间）将器械送达CSSD，急诊手术应及时送达。③器械供应商送达的外来医疗器械、植入物及盛装容器应保持清洁。④CSSD应建立植入物与外来医疗器械专岗负责制，人员应相对固定。⑤CSSD应根据手术通知单接收外来医疗器械及植入物；依据器械供应商提供的器械清单，双方共同清点核查、确认、签名，记录应保存备查，包括器械数量、原始质量、处置时间等。⑥CSSD应遵循器械供应商提供的外来医疗器械灭菌参数对器械进行清洗、消毒、包装和灭菌，急诊手术器械应及时处理。首次灭菌时，对灭菌参数和有效性进行测试，并进行湿包检查。⑦灭菌植入物时应每批次进行生物监测，植入物应在生物监测合格后方可发放。紧急情况时，可使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果应及时通报使用部门。⑧使用后的外来医疗器械，应由CSSD清洗消毒后方可交器械供应商。⑨加强对CSSD人员关于植入物与外来医疗器械处置的培训。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，从第五期开始，我们对所有参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并且对答题满分卷前5位奖励10金币+5威望，~~~快乐学习，收获金币！（注：1.请不要重复回帖！ 2.答题奖励时间截止下周二公布标准答案之前！）
一.判断题1.被艾滋病、乙肝等传染性疾病污染的器械应该先消毒后清洗。2.被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应该先消毒后清洗。3.开放性储槽不具备包装的闭合性，不能保证无菌屏障，不能作为灭菌物品的外包装。4.小型压力蒸汽灭菌器生物监测时需要在满载情况下进行。5.小型压力蒸汽灭菌器在新安装、移位、大修后，生物监测应满载连续监测3次。二.单选题1.下列哪种疾病污染的器械需要消消毒后清洗（ ）A.乙型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.梅毒D.朊病毒2.手术器械包的包装方法错误的是（ ）A.闭合式B.2层包装材料C.分2次包装D.可以采用密封式包装3.供应室去污区张护士清洗器械时，下列哪些防护是不必要的（）A.防水围裙或防水服B.手套C.防护面屏D.隔离衣4.下列不可以作为灭菌物品外包装的是（ ）A.无纺布B.纸塑包装袋C.硬质容器D.开放性储槽5.某医院使用的压力蒸汽灭菌器下列哪种情况不属于大修（）A.更换真空泵B.更换大型供汽管道C.更换与腔体相连的阀门D.更换柜门密封圈
第七期：《软式内镜的消毒与监测》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：春雨蝉鸣NO2：临泉小城，NO3：bdxrmyy20160321,NO4：1848093589 ,NO5：WJM123 ，已得到了10金币+5威望的奖励哦~~187楼以前的满分卷普通会员都将得到5金币的奖励哦。第七期标准答案：一、单选题：1.B2.B3.A4.C 5.A二、判断题：1.√2.√从第五期以后，提交满分卷就有获取奖励的机会，答题赚金币，您，值得拥有！第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html第六期：《常用消毒剂的使用》http://bbs.sific.com.cn/thread-194353-1-1.html第七期：《软式内镜的消毒与监测》http://bbs.sific.com.cn/thread-194509-1-1.html
一、判断题：1错2对3对4对5对
二、单选题：1D2D3D4D5D 一、判断题：1错 2对 3对 4对 5对
二、单选题：1D 2D 3D 4D 5D 一、判断题：１错、２对、３对、４对、５对
二、单选题：１Ｄ、２Ｄ、３Ｄ、４Ｄ、５Ｄ 一、判断题：１错、２对、３对、４对、５对
二、单选题：１Ｄ、２Ｄ、３Ｄ、４Ｄ、５Ｄ
一、判断题：1错 2对 3对 4对 5对
二、单选题：1D 2D 3D 4D 5D x √ √ √ √DDDDD 本帖最后由 春雨蝉鸣 于 2017-7-18 08:22 编辑
1、判断题：1×2√ 3√4√5√
2、单选题：1D 2D 3D 4D 5D 一、错对对对对
二、DDDDD 一、判断题：1错2对3对4对5对 二、单选题：1D 2B 3D 4D 5D 一、判断题：1错2对3对4对5对
二、单选题：1D2B3D4D5D
一、判断题：１错、２对、３对、４错、５对
二、单选题：１Ｄ、２Ｄ、３Ｄ、４Ｄ、５Ｄ 一、判断题：1.× 2.√ 3.√ 4.√ 5.√
二、单选题：1.D 2.D 3.D 4.D 5.D 一、判断题：１错、２对、３对、４对、５对
二、单选题：１Ｄ、２Ｄ、３Ｄ、４Ｄ、５Ｄ
本帖最后由 最美-遇见 于 2017-7-19 11:13 编辑
判断题：
1.错2.对3.对4.对5.对
单选题：
1.D 2.B3.D 4.D 5.D
答案：
一.判断题
×√√√√
二.单选题
D D D D D
谢谢老师分享，下载学习了 一、判断题：1× 2√ 3√ 4√ 5√
二、单选题：1D 2D 3D 4D 5D 判断题：1错2对3对4对5对
单选题：1D2D3D4D5D 暖雨 发表于 2017-7-18 07:47
一、判断题：1错2对3对4对5对
二、单选题：1D2D3D4D5D
动作介快{:1_12:}