Bid≠q12h 说说那些你未曾注意的抗菌药物用药频率
本帖最后由 明玥 于 2017-7-6 21:01 编辑这是一篇纠正我们日常常规错误的帖子，分享给大家：
我们在看抗菌药物的说明书中常常会困惑，很多说明书中的用药间隔大不相同：有的写着 bid，有的是 q12 h 或者 tid 或者 qd。
那么为什么同样都是抗菌药物，给药的频次相差这么大呢？
这是因为抗菌药物的给药间隔取决于其半衰期，有无 PAE（抗菌后效应）等因素。
抗菌药物依照药代动力学与药效学（PK/PD）分为时间依赖型抗菌药物和浓度依赖型抗菌药物。
下面就给大家一一解惑。
时间依赖型抗菌药物
时间依赖型抗菌药物是指药物的疗效与浓度大于 MIC（最低抑菌浓度）的时间有关。
当浓度＜MIC 时，没有抑制细菌的疗效，浓度达到 MIC 时；可有效的杀灭细菌，一般达到 4 倍 MIC 时，增加剂量，其抗菌疗效不再增加。
时间依赖型抗生素主要包括青霉素类，头孢菌素类等 β-内酰胺类药物，碳青霉烯类抗菌药物。
此类抗菌药物只有当 T＞MIC 占给药间隔时间的比例超过 40% 时，才能达到良好的细菌清除率。
因此，临床上应用此类抗菌药物时应每日多次给药，以达到较好的疗效。
那么半衰期（t1/2）是否会影响时间依赖型抗菌药物的作用时间？这些药物之间又有什么区别呢？
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青霉素类
本药的半衰期为 30 min，对多数敏感菌的有效血药浓度可维持 5 个小时。
因此，对于青霉素这种半衰期很短的时间依赖型抗菌药物，应该通过每天分 3~4 次给药，或者连续滴注，才能使血药浓度超过 MIC 时间达到最长，若采用 qd 则达不到治疗效果。
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头孢菌素
头孢唑啉，头孢他啶，氨曲南
此种药物的 t1/2 半衰期多在 1~2 h，因此，每日给药 2~3 次，即可使大部分给药间隔时间中的药物浓度高于 MIC。
头孢唑啉临床上多每 6~12 h 给药 0.5~1 g，根据病情可增加至一日 6 g。
头孢他啶静脉注射用于中度感染时，一次 1 g，一日 2-3 次，重度感染可至 2 g，一日 2~3 次。
氨曲南临床上一次 0.5~1 g，每 8~12 小时 1 次，对于中度感染可一次 1~2 g，每 8~12 小时一次。
头孢丙烯，头孢哌酮钠
此种药物的半衰期＞2 h，每日给药 1~2 次就可使 T＞MIC 达 12 h 到 24 h，达到杀菌疗效。头孢丙烯临床上给药频次多为 qd 或 bid，一次 0.5 g。
头孢哌酮对于一般感染一次给药 1~2 g，q12h；严重感染时一次给药 2~3 g，q8h。
在这里需要特别注意的是 q12h 并不等于 bid，bid 强调的是给药频次，一日两次。
而 q12h 更强调的是给药间隔，要严格间隔 12 h 才能达到更好的抗菌效果。
Bid 多采用上午 8 时，下午 4 时给药，q12h 多采用上午 8 时，晚上 8 时给药。
头孢曲松
头孢曲松对肺炎链球菌，大肠埃希菌，克雷伯菌等具有相当高的疗效，其半衰期为 8~12 h。
是头孢菌素中半衰期最长的药物，因此每日只需给药 1 次，一次 1~ 2 g，就能够使得 24 h 抑菌浓度都大于 MIC。
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碳青霉烯类
亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类的半衰期虽然很短，但是由于其对繁殖期和静止期细菌均有强大杀菌活性，又显示较长的 PAE。
临床应用该类药物可适当延长药物给药的间隔，多采取每日 2-3 次给药方案。
对于上述时间依赖型抗菌药物，为达到较好的抗菌作用，可以通过
（1）增加药物的剂量；
（2）缩短给药间隔或者增加给药频率；
（3）延长点滴时间或者持续给药的方法，来实现更好的抗菌效果，避免耐药菌的产生。
浓度依赖型抗菌药物
此种抗菌药物对致病菌的杀菌作用取决于峰值浓度，而与作用时间关系不密切，即血药峰浓度越高，清除致病菌的作用越强。
这类抗菌药物可以通过提高血药峰浓度来提高临床疗效，而增加给药频次则并不起作用。
包括氨基糖苷类药物和喹诺酮类药物，但对于治疗窗比较狭窄的氨基糖苷类的药物，应注意在治疗中不能使药物浓度超过最低毒性剂量。
代表药物：氨基糖苷类，喹诺酮
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氨基糖苷类
大量的临床观察发现，氨基糖苷类抗菌药物每日给药 1 次可增强其抗菌疗效，并且采用 qd 可降低肾、耳毒性。
氨基糖苷类抗生素对革兰阳性菌和格兰阴性菌的抗菌后效应（PAE）都较长，采用较高的初始浓度，能够达到最佳的抗菌活性，且具有明显的浓度依赖型。
氨基糖苷类的主要不良反应包括耳毒性，肾毒性。
耳毒性主要是由于血液中药物的浓度较高，时间较长而缓慢渗入内耳蜗靶组织中蓄积的结果。
而氨基糖类药物采用 qd 的给药方式，可以降低血液的谷浓度，因此可以降低耳毒性的不良反应。
给药次数减少，也可是肾皮质对氨基糖苷类摄取的药物百分比相对低，可减轻肾毒性。
综上所述，氨基糖苷类抗菌药物采用一天一次的给药方式，不仅可以提高抗菌疗效，还能减轻不良反应，达到一箭双雕的效果
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喹诺酮类
喹诺酮类抗生素属于浓度依赖型抗菌药物，其抗菌谱广，抗菌作用强，对革兰氏阳性菌阴性菌都显示较长的抗菌后效应。
因此，临床多采用每天给药 1 次的给药方式就可以达到较好的抗菌效果。
比如左氧氟沙星注射剂的常用量为 250 mg 或 500 mg，缓慢滴注，每 24 h 静滴一次，滴注时间不少于 60 min。
综上所述，只有分清抗菌药物属于时间依赖型还是浓度依赖型，选择正确的给药频次，才能做到事半功倍的效果。
“在这里需要特别注意的是 q12h 并不等于 bid，bid 强调的是给药频次，一日两次。而 q12h 更强调的是给药间隔，要严格间隔 12 h 才能达到更好的抗菌效果。Bid 多采用上午 8 时，下午 4 时给药，q12h 多采用上午 8 时，晚上 8 时给药。”以前以为二者没有区别，只是写法不同。现在看来，还真是大有区别啊！感谢分享，学习啦！
确实是需要辨析明确的概念{:1_17:} 学习了，谢谢老师的分享。 荷儿 发表于 2017-7-6 21:45
“在这里需要特别注意的是 q12h 并不等于 bid，bid 强调的是给药频次，一日两次。而 q12h 更强调的是给药间 ...
这是临床常犯的错误，现在这种用法依然存在，观念很重要，解读正确更重要 赞同二楼的意见，临床多为BID。 这个不一样，临床护士都知道，执行不同的时间，否则不用两种写法。 历害了我的老师，用法不同，操作大不同！ 中原一点红 发表于 2017-7-7 08:10
这个不一样，临床护士都知道，执行不同的时间，否则不用两种写法。
临床护士知道，但可能有些医生不一定完全知道，会导致抗生素使用不规范。 抗菌药物的给药间隔取决于其半衰期；分为时间依赖型抗菌药物和浓度依赖型抗菌药物。 老师分享的抗菌药物资料非常实用，学习了！ 这个就应该不是个问题，每日两次和12小时一次从中国话的理解都是不一样的 路过学习了。 荷儿 发表于 2017-7-6 21:45
“在这里需要特别注意的是 q12h 并不等于 bid，bid 强调的是给药频次，一日两次。而 q12h 更强调的是给药间 ...
感谢老师解释，学习了。以前也认为bid和每日两次是一个概念。
学习了，谢谢老师的分享。 谢谢明玥版主的分享，对我们这些院感菜鸟来说，真是及时雨！ 抗菌药物主要是时间依赖型和浓度依赖型，根据不同的作用原理合理安排给药时间，才能达到最佳疗效 学习了，对时间依赖型和浓度依赖型抗菌药物用药原理有了更清晰的认识，谢谢分享。
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