【吐槽大会】之《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》
【吐槽大会】之《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》2017年7月5日，医院感染控制专业标准委员会在国家卫生标准网发布了5个感控相关标准，分别为《医院感染病例判定：通用原则》、《医院感染术语》、《手术部（室）医院感染控制规范》、《预防血管导管相关感染规范》和《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》。
为了让标准与规范能够更好的发挥指导作用，现广泛征集各位专业人士一起参与，针对目前的意见稿提出宝贵的意见。为了让大家能够充分思考、共同讨论，SIFIC团队特利用SIFIC论坛、SIFIC感染官微、SIFIC感染网等平台开设专栏，诚挚邀请大家欢聚一堂，一起为标准指南的制订提供更专业、更实用、更接地气的意见。
2010年卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知，其中包括了《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》，目前已使用多年，《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》为医院感染控制标委会2009年制标计划，现广泛征求意见，想必《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》在给大家指导的同时也带来很多困惑，那么新版《导尿管相关尿路感染预防与控制规范》又有哪些改动和亮点呢？或者您发现了什么问题与不足，敬请吐槽！吐槽大会的宗旨是：积极参与，发现亮点，找出问题，精华吐槽有金币奖励哦！首先附上新标准原文供大家参考：
导尿管相关尿路感染预防与控制规范1 范围本标准规定了导尿管相关尿路感染预防与控制的管理要求、监测要求和预防控制措施等。本标准适用于各级各类医疗机构。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS 310.1医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范 医院感染暴发报告及处置管理规范 2009年 原卫生部3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1 导尿管urinary catheter通过泌尿道插入并一端留置于膀胱、另一端与密闭收集系统相连的导管。3.2 导尿管相关尿路感染 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染。
4 管理要求4.1 医疗机构应建立健全规章制度，制定并落实预防CAUTI的工作规范和操作规程。4.2 医疗机构应逐步开展CAUTI的目标性监测，持续质量改进，有效降低CAUTI的发生。4.3 医务人员应接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及CAUTI预防的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。4.4 医务人员应评估患者发生CAUTI的潜在风险，针对高危因素，实施CAUTI的预防和控制措施。5 监测要求5.1 根据导尿管使用的频率和CAUTI的潜在风险，确定需要监测的患者人群。5.2 按照WS/T 312的要求，开展CAUTI目标性监测。5.3 详细记录尿道插管指征、插管时间、插管操作者和拔管时间等。采用统一指标如导尿管使用率、CAUTI发生率等评价CAUTI预防与控制质量。5.4 应定期分析监测资料，并及时向被监测临床科室反馈。5.5 当出现CAUTI暴发或疑似暴发时，应按照《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》的相关要求报告和处理。5.6 不宜常规对留置导尿管的患者进行无症状性菌尿症筛查。6 预防控制措施6.1 留置导尿管前预防控制措施6.1.1 严格掌握留置导尿管的适应征。6.1.2 仔细检查无菌导尿包，如发现导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用。6.1.3 可重复使用的导尿包按照WS/T 310.2规定处理；一次性导尿包符合国家相关要求，不应重复使用。6.1.4 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择型号大小、材质等的合适导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。6.1.5 对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置。6.1.6 应告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。6.1.7 不宜常规使用包裹银或抗菌导尿管。6.2 放置导尿管时预防控制措施6.2.1 医务人员应严格按照WS/T 313，洗手后，戴无菌手套实施导尿术。6.2.2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作宜轻柔，避免损伤尿道粘膜。6.2.3 正确铺无菌巾，避免污染尿道口。6.2.4 应使用合适的消毒剂，充分消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，防止污染。男性：洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。6.2.5 导尿管插入深度适宜，确保尿管固定稳妥。6.2.6 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如发现尿管被污染，应重新更换。6.3 留置导尿管后预防控制措施6.3.1 应妥善固定尿管，避免打折、弯曲，集尿袋高度低于膀胱水平，不应接触地面，防止逆行感染。6.3.2 应保持尿液引流系统通畅和密闭性，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。6.3.3 应使用个人专用收集容器或清洗消毒后的容器定期清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，应遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出尿口触碰到收集容器的表面。6.3.4 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管接口后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时可从集尿袋中采集，不应打开导尿管和集尿袋的接口采集标本。6.3.5 不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。6.3.6 应保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应进行消毒。留置导尿管期间，应每日清洁或冲洗尿道口。6.3.7 患者沐浴或擦身时应注意对导管的保护。6.3.8 长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管更换时间7—10天，特殊类型导尿管的更换时间按照说明书规定，更换导尿管时应同时更换导尿管集尿袋。6.3.9 导尿管阻塞、脱出或污染时应立即更换导尿管和集尿袋。6.3.10 患者出现尿路感染症状时，应及时留取尿液标本进行病原学检测，并更换导尿管和集尿袋。6.3.11 应每天评估留置导尿管的必要性，应尽早拔除导尿管。6.3.12 医护人员在维护导尿管时，手卫生应严格按照 WS/T 313的要求。
只要人人都献出一点意见，我们将收获一份满意的规范！期待您的吐槽……
本帖最后由 静雨轩 于 2017-7-7 07:52 编辑
3.2
导尿管相关尿路感染 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI
患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染。
取消了插管后48小时这个条件吗？？？
与术语规范中的定义不同，估计是这个规范写漏了
6.3.4 留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应消毒导尿管接口后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时可从集尿袋中采集，不应打开导尿管和集尿袋的接口采集标本。
从集尿袋中采集，阳性率应该很高吧。合适吗？ 5.6 不宜常规对留置导尿管的患者进行无症状性菌尿症筛查。
是不是不推荐尿常规检查 6.3.5 不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。
这个来自哪个询证研究？发生尿路感染后可以冲洗和灌注？应该更换尿管后留取尿液标本进行病原学检测。 6.1.3 可重复使用的导尿包按照WS/T 310.2规定处理；
记得WS 310 属于强制性的规范，这里引用的WS/T 310.2是哪一个？与WS 310是一回事吗？
谢谢！ 本帖最后由 禅静思语 于 2017-7-6 21:41 编辑
6.3.8 长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管更换时间7—10天
疑问1、记得以前的规范是不主张定期更换导尿管，每日评估，有感染征象、或密闭性破坏等情况发生，则主张更换导尿管。
疑问2、这里所说的普通导尿管指的哪一种呢？就目前现状来看，临床上以“双腔或三腔的硅胶导尿管”最多，这个算“普通”的吗？很久以前使用的橘红色的橡胶单腔导尿管临床基本不用了。还有一种是一次性的塑料导尿管，这个在临床上也不多见。这3种对比下来，哪一种是规范里所说的“普通导尿管”呢？——这一点很很很重要！！！也很容易参杂个人的理解而误读规范哦~~希望规范予以明确。 有些迷糊，没有看明白，而且越来越不明白，就这，临床的人还说，你们今天变，明天又变，不知道怎样办了，如果这个发了，估计更不知怎么办了 6.3.5 不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。
这个规定不知道是怎么办才好。 1、严格掌握留置导尿管的适应征。是否可以更清楚指明适应征范围，2以前留取尿标本是消毒导尿管从侧面抽取，这次确定是从接口处抽取，消毒导尿管接口如何消毒，只消毒外面，侧面如何消毒，个人感觉这种留取方法污染的可能性较大 做病原学检查采样还是从导尿管侧面消毒后抽取可行，从导尿管口抽因乳头与管口不配套，很容易污染的。 女性：按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
此清洗消毒方法与护理学的导尿术操作流程相一致么？！确定无误？ 临床上使用最多的是乳胶导尿管，通常临床上一个月更换一次或者根据厂商建议。硅胶导尿管可以留置更长时间，可以根据厂商说明书的建议。
长期留置尿管的患者，尿液中多有细菌定植，每次更换导尿管，都易导致尿道粘膜和膀胱粘膜损伤，从而增加细菌经损伤粘膜如血的机会，从而增加病人发热和感染风险。所以不建议更频繁的更换尿管
在《WS/T509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范》中“3.5 器械相关感染”的定义中指出：“但对器械最短使用时间没有要求”。3.6导尿管相关尿路感：患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的感染。
医院感染术语-报批稿中，
导尿管相关尿路感染：患者留置导尿管48小时h后至拔除导尿管后48h内发生的与导尿管相关的尿路感染。
导尿管相关尿路感染预防与控制规范-报批稿中，
导尿管相关尿路感染 ：患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿道感染。
对于器械最短使用时间究竟如何要求？请统一。这就涉及到：1.导尿管相关尿路感染预防与控制规范-报批稿；2.呼吸机相关肺炎预防与控制规范-报批稿；3.预防血管导管相关感染规范-报批稿；4.医院感染术语-报批稿。
如果要求器械最短使用时间，是否与《WS/T509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范》中的术语定义不一致？
WS/T509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范：
3 .5器械相关感染 患者在使用某种相关器械期间或在停止使用某种器械（如呼吸机、导尿管、血管导管等）48h内出 现的与该器械相关的感染。如果停止使用相关器械时间超过48h后出现了相关感染，应有证据表明此感染与该器械使用相关，但对器械最短使用时间没有要求。3 .6中央导管相关血流感染 患者在留置中央导管期间或拔除中央导管48h内发生的原发性、且与其他部位存在的感染无关的 血流感染。3.7呼吸机相关肺炎 建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。3.8导尿管相关尿路感染 患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48h内发生的尿路感染。
小白天使 发表于 2017-7-7 16:51
6.3.5 不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。
这个规定不知 ...
血块堵塞和尿路感染时，是膀胱冲洗或灌注的适应症，这个表述是对的 禅静思语 发表于 2017-7-6 21:37
6.3.8 长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管更换时间7—10天
疑问1、记得以前的规范是不主张定期更换 ...
普通导尿管就是我们通常用的foly‘s导尿管，乳胶的。容易形成尿碱而堵塞，通常一个月更换一次或依据厂商建议。 每次上论坛，都会有收获！ 6.3.5 不应常规进行膀胱冲洗或灌注。若发生血块堵塞或尿路感染时，可进行膀胱冲洗或灌注。
膀胱灌注或冲洗是有治疗作用？如果是这就解释了我院泌尿外科患者有导尿管的都进行膀胱冲洗。 6.3.8 长期留置导尿管应定期更换，普通导尿管更换时间7—10天，特殊类型导尿管的更换时间按照说明书规定，更换导尿管时应同时更换导尿管集尿袋。
现在个人理解：普通导尿管就是在现在使用的一次性塑料导尿管和以前使用的红色的导尿管，使用量极少。不知是否？ 6.3.10 患者出现尿路感染症状时，应及时留取尿液标本进行病原学检测，并更换导尿管和集尿袋。
导尿的病人尿频、尿痛等刺激症状如何体现？如何判定？尿液做病原学检测除非尿常规有异常，才会做尿病原学检测。是否尿常规也可作为尿路感染的判定标准？尿病原学检测没有尿常规做得多和及时。
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