禅静思语 发表于 2017-7-4 07:25

“带着问题学规范”系列活动——第六期

国家卫计委颁布的10项医院感染管理相关的卫生行业标准于2017年6月1日起正式实施，您在学习这些新标准、新规范的过程中，都有哪些困惑呢？      5月份的杭州刚刚结束的“中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨首届东方耐药与感染大会”联合会议上，首发的《基层医疗机构感染预防与控制500问》一书，是否您还没拥有，也或者已经拥有的你还没来得及细细品读？      福利来了！为了方便大家，也为了系统的把新规范与500问结合起来，“带着问题学规范系列活动将于每个周二在论坛《规范、标准、指南、行政文件解读》版块与大家见面。”      我们的系列活动将围绕“基层医疗机构感染预防与控制500问”展开，分享对应的新规范内容，同时为大家制定几道检验学习效果的考题，考题的标准答案会在下一周的学习中揭晓。让我们相约每周二的“带着问题学规范”系列活动，不见不散哦~~~   “带着问题学规范”系列活动——第六期：《常用消毒剂的使用》，以下问题来自“基层医疗机构感染预防与控制500问”。
问题一、含氯消毒剂常用浓度是多少？（154）规范：WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》    答：在《医疗机构消毒技术规范》中，针对不同的情况，推荐的含氯消毒剂有效浓度有400~700mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。而在临床工作中，为方便配制和记忆，使用500 mg/L和2000 mg/L两种浓度已基本能够满足环境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液适用于日常环境表面、中低危险性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000 mg/L消毒液可达到高水平消毒，适用于被芽孢及特殊病原体污染的消毒，如气性坏疽病原体污染的诊疗器械，被患者大量血液、体液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的环境表面覆盖消毒。配制方法以原液浓度为5%的含氯消毒液为例，配制成1000ml的含氯消毒液。不同浓度含氯消毒液配制比例
   配制浓度（mg/L）取原液（ml）加水量（ml）含氯消毒液：水
25059951:200
500109901:100
1000209801:50
2000409601:25
    将高浓度的消毒液配制成低浓度的消毒液，配制公式为：    预配制消毒液浓度x预配制消毒液数量/原消毒液浓度=所需原液数量    例如：预配制含有效氯500mg/L（0.05%）消毒液1000ml，需要含氯消毒液多少ml?           0.05%x1000ml/5%=10ml, 10ml原液加990ml水即可配制所需溶液。    泡腾消毒片的消毒方法：每片含有效氯500mg，配制500mg/L需要配制几升水，就加几片消毒片。如取1片放入装有1L水的容器内，即成为有效氯500mg/L的消毒液。
问题二、使用中的戊二醛多长时间监测一次浓度？（162）规范：WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》 GB26372-2010 《戊二醛消毒剂卫生标准》    答：使用中的戊二醛浓度监测频次需要参照产品说明书并根据实际使用情况而定。一般情况下，每天都会新放入使用后的医疗器械时，则每天放入器械前监测，掌握其浓度变化，低于要求浓度时停止使用；不是每天均有器械放入时，只需在放入器械前进行监测。关于使用中消毒剂监测频率的问题，有一些特殊情况需要区别对待。我国《软式内镜清洗消毒技术规范》中要求：“重复使用的消毒剂或灭菌剂配制后应测定一次浓度，每次使用前进行监测；消毒内镜数量达到规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行测定。”因为有些消毒剂（未特指戊二醛）产品说明书中不仅规定了使用天数，还同时规定了使用次数（即可消毒内镜的条数）。举例来说，某产品说明书规定消毒剂配制好以后可以连续使用14天，并且同时规定最多消毒不超过25条内镜。由于消毒前的干燥处理不可能达到完全去除残留水分，每条内镜残留的水分会不断稀释消毒剂，消毒到规定的25条内镜数量的一半时，消毒剂出现浓度不合格的概率大大增加，因此要求“消毒内镜数量达到说明书规定数量的一半后，应在每条内镜消毒前进行浓度测定”。美国疾病预防控制中心（CDC）《医疗机构消毒灭菌指南》中则要求，监测的频次取决于使用频繁程度。每天使用的，每天使用前监测；不是每天使用的，在使用前监测。每天使用30次时，每使用10次监测一次。另外需要注意的是，戊二醛浓度监测指示卡必须要在有效期内使用。指示卡上的化学药物随着时间的推移会变质。指示卡启用时需要注明开启时间和打开后的有效使用时间（如120天）。
问题三、皮肤消毒剂涂在皮肤上就能消毒吗？（166）规范：WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》    答：当然不是！皮肤消毒必须遵循规范流程，使用合适的消毒剂才能真正达到消毒作用。无论是进行输液、外科手术还是其他有创操作，进行皮肤消毒时必须的程序，也是降低手术和有创操作相关感染风险的关键步骤。为了保证皮肤消毒效果，应该注意以下几点：（1）彻底的清洁是保证消毒效果的前提：皮肤消毒剂要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同程度的清洁。对于卫生情况较好，无明显肉眼可见污物的，直接消毒即可；对于卫生条件较差，有肉眼可见污物时，应先对待消毒区域的皮肤进行彻底的清洁和去污，再进行皮肤消毒。否则，会影响消毒效果。（2）正确的消毒剂浓度：消毒剂使用浓度是指消毒剂中主要有效成分的含量。切勿将消毒剂原液错误地当做100%的浓度进行稀释使用。每种消毒剂都有其效果最优、副作用最低的消毒浓度。比如乙醇在70~75%的浓度时消毒效果最佳，过高浓度的乙醇会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若乙醇浓度过低，则虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能彻底将细菌杀死。（3）正确的消毒涂擦方式：肌内、皮下、静脉注射及针灸部位和各种诊疗性穿刺应以注射和穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转涂擦，涂擦范围直径≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒剂使用说明书。中央静脉导管穿刺部位涂擦范围应≥15cm或者至少大于敷料面积，涂擦2~3遍，或遵循所用消毒剂的使用说明书。手术切口部位皮肤消毒应在规范的手术前皮肤准备的基础上，用浸有相应消毒剂的无菌棉球，纱布或其他代替物，以手术野为中心，由内向外（污染手术如脓肿等由外向内涂擦消毒）涂擦2~3遍，涂擦范围应在手术野并向外扩展≥15cm。（4）消毒剂足够的作时间：暴露时间是指消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间，即消毒剂对微生物的杀灭时间。不同消毒剂的暴露时间不同。皮肤消毒剂的暴露时间通常为1~5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。如果达不到暴露时间，皮肤微生物未被彻底杀灭就进行侵袭性操作，极有可能随操作器械一起进入人体无菌组织或腔隙，甚至造成医院感染。不应该用无菌棉签或纱布来擦拭尚未干燥的消毒剂。（5）消毒剂应在有效期内使用：消毒剂的有效期应参照使用说明书。消毒剂一经打开，应注明开瓶日期，开瓶后的有效期应遵循厂家使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用方法及频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/ml。连续使用最长不应超过7天。   
复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）好消息：为了感谢广大会员对此系列活动的密切关注与积极参与，从第五期开始，我们对所有参与答题且提交满分卷的普通会员全部予以5金币奖励，并且对答题满分卷前5位奖励10金币+5威望，~~~快乐学习，收获金币！（注：1.请不要重复回帖！      2.答题奖励时间截止下周二公布标准答案之前！）
单选题1.日常环境表面、中低危险性物品可以使用以下哪种浓度的含氯消毒剂消毒（ ）A.250mg/lB.500mg/lC.1000mg/lD.2000mg/l2.被芽孢污染的可以使用以下哪种浓度的含氯消毒剂消毒（ ）A.250mg/lB.500mg/lC.1000mg/lD.2000mg/l3.配制500mg/l有效氯的消毒液1000ml，需要每片含500mg有效氯的片剂几片（ ）A.1片B. 2片C.3片D.4片4.以下哪种物品不适合含氯消毒剂消毒（ ）A.止血带B.呼吸机外管路C.湿化瓶D.心电监护仪的导联线5.戊二醛指示卡开启后的使用时间不超过（ ）A.30天B.60天C.90天D.120天6.戊二醛使用过程中的监测错误的是（ ）A.每次使用前监测浓度B.首次配置后监测浓度C.消毒内镜时达到规定数量一半时在每条内镜使用前进行浓度监测D.每周监测浓度7.皮肤消毒剂的注意事项错误的是（ ）A.皮肤清洁B.保证消毒剂的浓度、消毒方式、足够的消毒时间C.在有效期内使用D.消毒不干时使用无菌棉签擦干8.连续使用的小包装消毒剂开启后不超过（ ）A.3天B.5天C.7天D.10天
第五期《环境的清洁与消毒》复习题前五位提交满分卷的会员是：NO1：春雨蝉鸣，NO2：gdj7472,NO3：中原一点红,NO4：枫桥三贤,NO5：lllecho，已得到了10金币+5威望的奖励哦~~137楼以前的满分卷会员也得到了5金币的奖励。以下是标准答案：1×    2√    3√    4√    5√    6√    7×    8√    9√    10√从第五期以后，提交满分卷就有获取奖励的机会，答题赚金币，您，值得拥有！
第一期：《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》 http://bbs.sific.com.cn/thread-192753-1-1.html第二期：《重症监护病房与器械相关感染》   http://bbs.sific.com.cn/thread-192973-1-1.html第三期：《中央导管相关血流感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193349-1-1.html第四期：《导尿管相关尿路感染的预防与控制》http://bbs.sific.com.cn/thread-193619-1-1.html第五期：《环境的清洁与消毒》http://bbs.sific.com.cn/thread-193963-1-1.html


中原一点红 发表于 2017-7-4 08:01

本帖最后由 中原一点红 于 2017-7-4 08:36 编辑

1B,2D,3A,4D,5D,6D,7D,8C

人言者 发表于 2017-7-4 08:11

1、B   2、D3、B   4、D   5、D6、D7、D8、C

nmpangpang 发表于 2017-7-4 08:14

1b、2 d、 3 a、 4 d、 5 d、 6 d、7 d、8 c

244023583 发表于 2017-7-4 08:21

1、B.500mg/l   2、 D.2000mg/l3、A.1片4、D.心电监护仪的导联线5、D.120天6、D.每周监测浓度    7、D.消毒不干时使用无菌棉签擦干8、C.7天

手牵手 发表于 2017-7-4 08:26

1B, 2D, 3A, 4D, 5D, 6D, 7D, 8C

小白天使 发表于 2017-7-4 08:30

1b2d3a4d5d6d7d8c

樱子 发表于 2017-7-4 08:32

1b、2 d、 3 a、 4 d、 5 d、 6 d、7 d、8 c

春雨蝉鸣 发表于 2017-7-4 08:35

本帖最后由 春雨蝉鸣 于 2017-7-4 08:36 编辑

答：1、B2、D 3、A4、D 5、D 6、D7、D 8、C

YJQ2654041544 发表于 2017-7-4 08:37

1、B   2、D3、A4、D   5、D6、D7、D8、C

ynosmile 发表于 2017-7-4 08:38

答案：1B, 2D, 3A, 4D, 5D, 6D, 7D, 8C

ynosmile 发表于 2017-7-4 08:39

3.配制500mg/l有效氯的消毒液1000ml，需要每片含500mg有效氯的片剂几片（ ）
A.1片
B. 1片
C.3片
D.4片
B应该是2片

幸福小秘书 发表于 2017-7-4 08:41

1B，2D，3A，4D，5D，6D，7D，8C

蒋桂兰 发表于 2017-7-4 08:43

1B,2D,3A,4B,5D,6D,7D,8C

藤野 发表于 2017-7-4 08:46

1B 2D 3A 4D 5D 6D 7D 8C

鹿人 发表于 2017-7-4 08:53

第六期答案：1B,2D,3A,4D,5D,6D,7D,8C

鹿人 发表于 2017-7-4 08:54

ynosmile 发表于 2017-7-4 08:39
3.配制500mg/l有效氯的消毒液1000ml，需要每片含500mg有效氯的片剂几片（ ）
A.1片
B. 1片


1000ml等于1L!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

谢进辉 发表于 2017-7-4 08:55

第六期答案：BDADDDDC

xxg 发表于 2017-7-4 08:56

1B2D3A4D5D6D7A8C

hhswyyygk 发表于 2017-7-4 08:58

单选题 1、B   2、D   3、A      4、D   5、D   6、B    7、D   8、C
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