请问该例病例算院感吗？
各位老师请教：一患者，女，63岁，因“反复左足部疼痛、肿胀、活动受限6月余，以左足部包块待诊医院，入院后。患者凝血功能、肝肾功、血沉、C反应蛋白、输血前检查结果均未见明显异常。血常规提示：WBC 2.83 X 10*9。左足MRI结果示：1.左足第3跖骨，第1-3楔骨骨髓水肿2.第1跖骨头，第2跖骨基底部及骰骨囊变。经过升白治疗后2017-06-14全麻下行病变清除、植骨内固定术，术中发现左足第2跖骨基底部见大小约3cm X 2cm X 1cm囊性病变，囊壁硬化，囊内可见炎性物质，跖骨全层贯通，炎性物质波及足底部软组织。给予病变清除、切除组织送病检（取带脓液骨组织）。术中细菌培养结果未见细菌生长。2017-6-19换药时左足部皮肤发红，局部皮温高，肿胀明显，挤压伤口可见脓性分泌物。拆除伤口缝线，见伤口内大量脓性分泌物，再次取细菌培养，病员术中病检回示：慢性骨髓炎，未见肿瘤。经追问病史，病员表示约10年前曾被“钉子”刺伤足部。故考虑第2跖骨基底部骨质破坏系骨髓炎所致。2017年6月22日细菌培养结果示铜绿假单胞菌感染。与医生讨论可能是术中取培养是标本不合格，未检查致病菌，请问该例感染病例算院感吗？采集标本可能不合格吗》应该算院内感染，就像化脓性阑尾炎术后的手术切口感染也是院内感染啊。不管是清洁切口还是污染切口，只要是手术后的感染都是院内感染。 同意二楼的意见，属于医院感染病例。 我认为属于院内感染，就算是有之前感染，在手术过程中已经把感染清除干净了。 属于医院感染。 我认为是院内感染，术中细菌培养结果未见细菌生长，6月22日培养是铜绿假单胞菌感染。 个人认为属于医院内感染，应于10年前的事情无关，最后查出铜绿。 属于院内感染。6.14手术，进行病变切除，并清理了伤口。6.19伤口有脓性分泌物。表明发生了感染。可以界定为医院感染。是表浅还是深部，还有待进一步等待临床医生的诊断 学习了，谢谢老师们的讨论！ 应该算院内感染，术后伤口分泌物检测培养有铜绿假单胞， 同意二楼的意见，属于医院感染病例。 赞同老师的分享，属于医院感染病例！ 入院48小时后培养出铜绿假单胞菌，应属于医院感染。 属于院内感染！感染性切口的院内切口感染。 路过学习了，加油啊，我们感控卫士的未来 有切口的红、肿、热、脓性分泌物，应该属于医院感染
同意二楼的意见，属于医院感染病例 本帖最后由 荷儿 于 2017-6-29 19:58 编辑
很有意思的病例，一开始血象不高，感染指标不高，术中采集标本未检出病原菌，所以即便后期回顾有钉子扎入十年病史，骨髓有慢性炎症，都不能证明存在感染。病情从6.19日开始发生变化，脓液培养出铜绿假单胞菌可以作为病原学检查的佐证，更重要的是手术切口的临床表现，红、肿、热、痛，脓液，完全符合今年年会上宗志勇教授的观点，铁证如山的手术部位感染，而且应该属于医院感染，即使有慢性骨髓炎病史，也不能否认，SSI感染的原因是因为手术，或者是在慢性炎症的基础上新发的感染，而且个人觉得此病例深部切口感染可能性更大。 个人认为属于院内感染。首先，术后引起切口红肿热痛及有脓性分泌物培养阳性，而术前各项指标除白细胞外，其余均正常，符合切口感染诊断标准。其次，第一次采集标本可能不合格，如果采集的脓液，多为白细胞吞噬的细菌，应该去除脓液后采集创面壁，稍用力擦拭，这样阳性率高。 和医生交流时，根据切口感染情况初步认为是院感，但在和医生讨论时，医生提出是否与骨髓炎有关，被这个混淆了，谢谢各位老师的指导。
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