关于《医院隔离技术规范》的困惑
细学习卫生部新颁《医院隔离技术规范》发现有一处前后矛盾的地方：6.5.3下列情况应穿防护服：
a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（霍乱是甲类传染病，有必要穿防护服吗？）
b )接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
但附录E的表格中，仅“SARS”需要穿防护服，而流行性出血热、肺结核等可经空气传播，肺鼠疫可经飞沫传播，并且还是甲类传染病，同时为防止鼠蚤叮咬，本来就要求袖口、裤管、领口能收紧的“五紧服”，为什么没有规定穿防护服？
前后规定的不一致，应执行哪一条呢？
请各位老师解惑答疑。
体传染病情况具体防护隔离，标准预防及其它防护。。。。
仔细学习卫生部新颁《医院隔离技术规范》发现有一处前后矛盾的地方：
6.5.3下列情况应穿防护服：
a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（霍乱是甲类传染病，有必要穿防护服吗？）
b )接 ...
玉树竿 发表于 2009-7-3 14:13 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
根据疾病的传播途径具体分析灵活运用。 对待各种传染病,即要标准防护,也以即于传染途径进行防护,具体情况,具体对待,这是我的理解. 该规范中的描述，有的可能确实不是很准确:Q 我也有同样疑惑，但培训时我提出同样问题专家没给解答。:Q 我也感到规范中描述的不大恰当,不过临床工作中强调的是标准预防,对不同传染病也应采用不同的预防措施. 规范中描述的有些是与实际工作中有差距，专家也不会给出很具体、很明确的指导。 1# 玉树竿
也有同样疑惑？在3.术语和定义部分有关“防护服”的名词解释为“临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的的传染病患者时所穿的一次性防护用品。而在6.5隔离衣与防护服的使用部分6.5.3下列情况应穿防护服：a)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。而在附表E中只有SARS和人感染高致病性禽流感标注应穿防护服。前后标准不统一。因为我们要根据此最新的规范精神制定自己医院的相应制度和指导培训临床医务人员的，希望专家们能给予指导。 《医院隔离技术规范》中的标准预防的概念，不是很好理解。我觉得它是一组措施、、、、原来的概念更好理解;P;P;P 其实,我还是喜欢以类目为系统的隔离方法，一目了然，隔离名称、标记颜色、适用于哪些疾病，应采取哪些隔离措施，一目了然：
不同的病原微生物传播途径不同，需采取不同的隔离措施。
(以类目为系统的隔离方法（A系统）)
严格隔离：（黄色标记）
适用于防止高度传染性，或毒力的病原体经由空气与接触等途径的传播如鼠疫、艾滋病、天花、拉萨热、与其他病毒性出血热、咽白喉、免疫机能缺损病人发生的局限性或弥散性带状疱疹等
（1）、单间隔离，关闭房门，病原体相同的病人可同居一室，
（2）、进隔离间穿隔离衣、戴口罩和手套；
（3）、接触病人或可能污染的物品以及护理另一个病人之前洗手；
（4）、污染物置双层污物袋，标记，经消毒后销毁或洗消处理。
接触隔离：（橙色标记）
适用于防止具有高度传播性或在流行病学有重要意义的感染（带菌），主要经由直接接触传播，但不需严格隔离的病人，包括：婴幼儿急性呼吸道感染、咽炎或肺炎，新生儿感染：淋球菌眼结合膜炎、带状疱疹、葡萄球菌皮肤感染；病毒性感染：播散性或严重原发性单纯疱疹、风疹、狂犬病、全身性和进行性湿疹样牛痘等；细菌性感染：皮肤白喉、A群链球菌子宫内膜炎、金葡菌及A群链球菌肺炎；大面积皮肤和烧伤感染（排脓，不能用敷料盖住，不论何种病原体）；有重要流行病学意义的多重耐药菌菌株感染或定植者
（1）设隔离室，同种病原感染者可同室隔离。暴发流行时，婴幼儿具有相同的呼吸道症状可同居一室，
（2）接近病人时戴口罩、帽子；
（3）有可能污染工作服时，穿隔离衣；
（4）接触传染性物质时戴手套；
（5）接触病人或可能污染物品后，以及护理另一病人前，必须洗手；
（6）污染物品应袋装并标记，送焚烧或洗消处理；
（7）探视者进入隔离室应通知值班护士。
呼吸道隔离： （蓝色标记） 适用于防止经由飞沫传播（近距离）的感染性疾病的传播如麻疹、腮腺炎、百日咳、传染性红斑；儿童嗜血流感杆菌性咽炎、脑膜炎及肺炎；脑膜炎球菌感染（肺炎、脑膜炎、败血症等）
（1）、设隔离室，同种病原感染者可同室隔离。
（2）、接近病人时戴口罩、帽子；
（3）、不要求穿隔离衣、戴手套；
（4）、接触病人或可能污染物品后，以及护理另一病人前，必须洗手；
（5）、污染敷料应袋装并标记，送焚烧或洗消处理；
（6）、探视者进入隔离室应通知值班护士。
结核（抗酸）杆菌隔离： （灰色标记）（属于呼吸道隔离的一种）适用于痰片检查阳性，或胸部X片显示活动性阴影的结核病患者（包括喉结核）但不包括婴幼儿结核。
（1）、要有特殊通风装置的隔离室，门窗要关闭，同种疾病可居一室，
（2）、密切接触病人时戴口罩；
（3）、要防止工作衣弄脏时才穿隔离衣；
（4）、一般可不戴手套；
（5）、接触病人或污物后，或护理另一病人前，必须洗手；
（6）、物品很少涉及传播结核杆菌，但应彻底清洗、消毒或丢弃；
肠道隔离：（棕色标记）适用于防止经粪—口途径传播的感染，在隔离程度不同上分四种：传播性腹泻或胃肠炎霍乱、副霍乱；肠道病毒性感染、甲型肝炎、肠结肠炎。
（1）、同种病原体感染可同室隔离预防，
（2）、病人卫生条件差时，应住隔离室，
（2）、环境被污染易玷污工作服时需穿隔离衣；
（3）、不要求戴口罩；
（4）、接触污物时戴手套；
（5）、接触污物或病人后或护理下一个病人前，必须严格洗手；
（6）、被粪便污染的物品要随时消毒或袋装，并标记后送焚烧或洗消处理；
（7）、室内应无蝇、无蟑螂；
血液－体液隔离： （红色标记）适用于乙型肝炎、爱滋病、梅毒、疟疾、钩端螺旋体病、回归热、登革热、黄热病等。
（1）、同种病原感染者可同室隔离，但若病人条件差，不能自理，或出血不能控制易造成环境污染者应单间隔离，
（2）、可不戴口罩，但在防止血溅污染时应戴口罩和护目镜；
（3）、在血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣；
（4）、接触血液、体液时需戴手套；
（5）、在手与血液、体液接触或可能接触后应立即洗手，必要使用消毒液洗手；
（6）、被血液、体液污染的敷料应袋装标记，并送焚烧或洗消处理；
（7）、小心防止注射针头等利器刺伤，病人用过的针头应放入防水、耐刺并有标记的容器内，直接送焚烧或灭菌等无害化处理。
（8）、被病人血液污染之处立即用5000～10000mg/L含氯消毒剂清洗。
引流物/分泌物隔离：（绿色标记）
用于防止直接或间接接触脓液或感染部位引流物而传播的感染如小面积烧伤，皮肤、伤口感染。
（1）、有可能被污染时才需穿隔离衣，
（2）、换药时戴口罩（一般不要戴口罩）
（3）、不需单人隔离室，
（4）、接触污染性物质戴手套，
（5）、接触病人或可能污染的物品以及护理另一个病人之前洗手；
（6）、污染物置双层污物袋，标记，经消毒后销毁或洗消处理。 而现在的标准预防我个人认为有点过度预防，因为你把所有的人都看做是有潜在感染的人，因此做任何操作必须实施标准预防措施，比如说：消毒剂的使用、手套的使用等等，有些实际上是可以不用的。另外三种额外预防都要在标准预防的基础上实施，即标准预防+空气传播，标准预防+飞沫传播；标准预防+接触传播。而且这些隔离预防措施适用于哪些疾病，你还要揣摩，因为以前是七种，现在是3种，除了空气、飞沫、接触外，那引流物/分泌物，血液－体液隔离可纳入接触传播，肠道隔离也纳入接触隔离？结核（抗酸）杆菌隔离纳入呼吸道还是飞沫？严格隔离呢？其中包含有接触、也包含有呼吸道传播，这就需要每一个医护人员能熟练掌握每一种疾病的传播途径，小医生、小护士就麻烦啰！ 大家对规范学的很仔细，自愧不如，看来还是要认真学习，仔细琢磨琢磨。 12# 沧海一粟
我倾向沧海老师的意见。 14# 柳莹依
上次我在湖南湘雅医院咨询吴安华教授，那还是《医院感染管理办法》刚出台不久，我问他是不是这三种隔离（空气、飞沫、接触）方式出台后，A系统的隔离方式就取消了？吴教授明确答复我，没有取消。可是我们省就不允许用这个隔离方式了。其实，有哪一种模式只要能达到隔离效果就行了，何必非得强调一定要用哪种模式呢？就像做数学题，不论用哪种方法解题，答案是正确的不就行了？！何必非得刻板地用一种模式呢？3+2=5是对的，1+4、0+5、5—0、6—1......就不等于5？ 而现在的标准预防我个人认为有点过度预防，因为你把所有的人都看做是有潜在感染的人，因此做任何操作必须实施标准预防措施，比如说：消毒剂的使用、手套的使用等等，有些实际上是可以不用的。另外三种额外预防都要在 ...
沧海一粟 发表于 2009-8-24 12:09 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
同意沧海一粟老师的观点，还是以前的分类比较直观，措施更有针对性。 赞同沧海老师的观点。 制定规范的专家，应该考虑得更全面、细致一些，否则下面的人执行起来就有些不知所措了！ 超赞！伟大的沧海前辈！ 我是“很听话”的人很遵从“上级”的，到院感后，尤其是接受检查时领导与领导有别，规范与规范有别，困惑！老师说的很有道理。
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