【病例讨论-1】专栏第一波,请您来会诊(病例已完结,已点评,仍欢迎继续讨论)!
本帖最后由 明玥 于 2017-7-6 20:13 编辑作为一名感控专职人员,您是否为临床抗菌药物不合理使用头痛却无能为力?作为一名临床医生,您是否为医院感染的诊断、多重耐药菌报告单的判读而纠结不已?作为一名临床药师或者微生物检验师,您又是否想了解更多的疾病诊疗知识,达到基础理论与临床实际运用的完美结合?SIFIC想您所想,做您想做,这个六月开始,每月一份,精心挑选有价值的真实案例开展病例讨论活动,诚邀各路英豪积极参与,头脑风暴,集思广益,大家从不同的专业角度去分析病例、探讨问题、总结经验……除了这些,还有一个好消息哦!那就是——金币奖励!只要您的回帖有思路,有立场,有价值,就一定会有惊喜哦!还在等什么?我们的第一份病例已呈现在您面前,快来会诊吧!六月的CASE(一)一、病史介绍:患者李XX,男,60岁。自诉6天前下蹲时感左膝外侧轻度肿痛,当时未行特殊处理,患处肿痛症状逐渐加重,并出现左侧大腿远端及小腿近端皮肤软组织肿痛不适,膝关节活动受限。既往体健, 无慢性病史,无传染病史,无手术史,无药物及食物过敏史。二、体格检查:入院查体:T 37.4℃,P98次/分,R20次/分,Bp115/78mmHg,一般情况可专科检查:左膝、大腿远端及小腿近端外侧皮肤软组织轻度肿胀,肤色略红,未见皮肤破损及瘀斑。局部皮温略高,轻度压痛,左膝内侧无压痛,左膝浮髌试验(+-),左膝主动活动痛性受限,被动活动度正常,左下肢肢端血运感觉及活动可。门诊左膝CT:左膝关节未见明显骨折及脱位征象。实验室检查:T:37.5℃,WBC13.67(10E9/L),N%78.9,CRP>200mg/L,ESR84mm/L,PCT1.43ng/ml。入院诊断:1、左膝周围软组织感染;2、左膝关节感染?问题来了:您认为入院诊断正确吗?诊断依据是什么?是否考虑感染?如果考虑感染,感染病原体可能是什么?您会选择什么抗菌药物?标本是否需要采集?什么时候采集?如何采集?请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。欢迎积极跟帖,请大家畅所欲言,大胆说出您的看法,分享您的经验,24小时之后病情介绍将继续……
后续病例资料在45楼和63楼点评在133楼
WBC13.67(10E9/L),N%78.9,CRP>200mg/L,ESR84mm/L,PCT1.43ng/ml,感染指标数据都有升高哦 膝关节B超检查了吗?有积液吗? qwl710622 发表于 2017-6-6 09:22
膝关节B超检查了吗?有积液吗?
问得好!!有做,提示囊性肿块。。。 PCT 1.4ng/ml ,印象当中是ug/ml。局部肿痛热,多个炎性指标高,考虑局部感染,下一步建议完善关节b超抽关节液常规及培养,结核性关节炎需要排除。抗生素经验性可针对格兰阳性菌选择 您认为入院诊断正确吗?诊断依据是什么?
诊断基本正确,依据有拉伤病史?
是否考虑感染?如果考虑感染,感染病原体可能是什么?
感染的可能性大,可能阳性菌?需要临床微生物证据.
您会选择什么抗菌药物?
一代头孢或头孢曲松,或依据耐药情况调整
标本是否需要采集?什么时候采集?如何采集?
影像学判断,抽取积液培养+药敏,应用抗菌药物前采样
请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
结合临床表现及临床微生物等,诊疗... 根据临床病史和症状(局部红、肿、热、痛、功能障碍),再加上血象和感染标志物的检查,基本可以考虑是感染的问题。 快车道慢生活 发表于 2017-6-6 10:00
PCT 1.4ng/ml ,印象当中是ug/ml。局部肿痛热,多个炎性指标高,考虑局部感染,下一步建议完善关节b超抽关节 ...
老师您好,单位没有写错哦!1000ng=1ug,1000ml=1L。这两个就是相等的。即是:ng/ml(纳克/毫升)=ug/L(微克/公升)。 患者皮肤红、热、肿、痛,结合炎症指标检查结果,可以诊断左膝周围软组织感染;左膝关节感染?
皮肤软组织感染,考虑病原菌可能为金葡菌和化脓性链球菌;
患者低烧,可予头孢唑林,输注;外用莫匹罗星软膏;
用药前,建议行血培养检查;行膝关节超声检查,如有积液,可考虑抽液行细菌涂片、培养。
请多指教! 快车道慢生活 发表于 2017-6-6 10:00
PCT 1.4ng/ml ,印象当中是ug/ml。局部肿痛热,多个炎性指标高,考虑局部感染,下一步建议完善关节b超抽关节 ...
谢谢指正
分析有道理 guoli2008 发表于 2017-6-6 11:48
根据临床病史和症状(局部红、肿、热、痛、功能障碍),再加上血象和感染标志物的检查,基本可以考虑是感染 ...
感染常见什么病原体,有针对性使用抗菌药物吗? lijinshen73 发表于 2017-6-6 12:31
患者皮肤红、热、肿、痛,结合炎症指标检查结果,可以诊断左膝周围软组织感染;左膝关节感染?
皮肤软组织 ...
谢谢,思路清晰,请问您是医生还是药师?
另外,我也很喜欢指导使用莫匹罗星,对于皮肤破溃或完整皮肤,使用上有什么注意的吗?皮肤渗透性如何 感炎性指标均增高,有没有考虑急性痛风性关节炎?建议完善实验室检查。 星火 发表于 2017-6-6 10:51
您认为入院诊断正确吗?诊断依据是什么?
诊断基本正确,依据有拉伤病史?
是否考虑感染?如果考虑感染, ...
和这位老师想法相同,将我想说的全部说完了{:1_28:} 体温37.5℃,以及体征皮温升高,局部皮肤略红,轻度压痛,可以诊断感染。应该用抑制和杀灭厌氧菌的抗生素。 是否考虑感染?如果考虑感染,感染病原体可能是什么?
您会选择什么抗菌药物?T:37.5℃,WBC13.67(10E9/L),N%78.9 CRP>200mg/L,有感染的可能,考虑无菌性滑膜炎,下一步建议完善关节b超抽关节液常规及培养,结核性关节炎需要排除。抗生素经验性可针对格兰阳性菌选择,明确治疗后治疗建议激素,抽液,冲洗,抗生素等。
根据相关检查诊断成立。《热病》中有记载:
感染性关节炎,关节内注射后
病原体通常:MSSE或MRSE占40%,MSSA或MRSA占20%,铜绿假单胞菌、丙酸菌属,分支杆菌。
推荐治疗方案:不做经验性治疗。经关节镜做微生物培养基药敏试验,寻找结晶体,冲洗。根据药敏结果用药x14d(前提是无异物存在) 首先感染的诊断是成立的,只能是初步诊断,还需要进一步检查,在检查还没有完善的情况下,可以先抗感染,首选针对G阳性菌的抗菌药物 该患者局部皮温高、轻度肿胀、皮肤略红伴低热、血象白细胞及中性粒细胞、PCT、CRP均升高,(PCT在局部感染时,大于等于0.5ng/ml、小于2.0ng/ml时,中度风险进展为重度全身感染),故局部感染是存在的,感染病原体为阳性菌可能性大,抗菌药物可选用二代头孢,标本肯定需要采集,使用抗生素之前采集,关节腔积液及血液。 lijinshen73 发表于 2017-6-6 12:31
患者皮肤红、热、肿、痛,结合炎症指标检查结果,可以诊断左膝周围软组织感染;左膝关节感染?
皮肤软组织 ...
分析的有道理,想问问,这个要是怀疑细菌感染的话,病原体的入侵途径会是什么呢?患者无手术及外伤史,