【WHO预防手术部位感染全球指南解读-7】手术部位皮肤准备：消毒剂沐浴有用吗？
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-5-31 14:20 编辑请问：乙醇作溶剂的消毒剂或水溶液应该用于外科手术患者的皮肤准备吗？尤其是葡萄糖酸氯己定或聚维酮碘溶液能用于手术前准备吗？ 专家委员会推荐：葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液可以用于手术患者手术部位的皮肤准备。 推荐级别： 强烈推荐 证据等级： 低到中等 作为机体与外界接触的表层组织，完整的皮肤组织结构功能之一即是防止微生物的入侵。在正常情况下皮肤表面寄居的一定数量的微生物，其中包括暂住菌和常驻菌，常驻菌存在于皮肤皱褶和毛囊处，处于相对稳定的定植状态，一般不致病。暂住菌是指那些通过接触暂时附着于皮肤表层的、通过冲洗擦拭等方法可以去除的微生物，其中的革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等均具有致病性。当手术部位常驻菌和暂住菌的数量达到一定程度，均可引发手术部位感染。因此，术前应清洁皮肤，有效降低皮肤表层微生物的数量。美国CDC《手术部位感染预防指南》要求患者至少在术前一日晚上使用具有抗菌功能的制剂沐浴。(GJB7482-2012《手术部位感染预防指南是》释义)。文献也显示：葡萄糖酸氯己定可清洁消毒手术部位皮肤,减少手术部位切口感染率.（手术前葡萄糖酸氯己定局部擦浴对降低手术部位感染的效果观察《中国消毒学杂志》2015年32卷9期）;充分进行手术患者的皮肤消毒沐浴和使用不损伤皮肤的去毛发方法,能最大程度减少并抑制手术部位的细菌菌落,降低手术部位感染率(手术患者皮肤准备循证实践，《中华医院感染学杂志》2013年23卷18期)。 与碘伏或肥皂相比，使用氯已定术前洗浴能明显减少体表的细菌负荷。尽管已有数据反复表明氯己定沐浴可降低手术部位皮肤的细菌量，但最近的研究结果表明氯己定沐浴对手术部位感染(SSI)发生率的降低效果并不十分显著。世界卫生组织(WHO)综合9项临床研究(包括7项RCT)的荟萃分析显示，与普通肥皂相比，使用氯己定抗菌皂液擦浴不能显著降低ssI的发生率。因此，患者术前沐浴时，无论使用抗菌皂或普通肥皂都可以减少手术部位感染的发生。另有两项观察性研究提供的证据表明、术前采用氯己定擦拭巾与未沐浴相比，能够降低SSI的发生率，但基于该两项研究证据质量非常低、专家小组不推荐以降低SSI为目的使用氯已定擦拭巾。 因此，从目前证据来看，并没有明确的证据证明在手术前使用氯己定擦拭巾比使用普通清洁产品更能降低SSI发生率。综上所述并结合我国国情，建议术前一晚使用普通清洁产品(肥皂、皂液)沐浴、更衣，即可达到清洁皮肤、有效预防手术部位感染的目的。有条件的医疗机构可选用氯己定(洗必泰)沐浴液进行术前沐浴。（《基层医疗机构感染预防与控制500问》上海科学技术出版社，2017年5月第一版）。
谢谢版主分享宝贵的经验 学习体会：建议术前一晚使用普通清洁产品(肥皂、皂液)沐浴、更衣，即可达到清洁皮肤、有效预防手术部位感染的目的。关键是要督促、宣教患者。 感谢老师分享和解读！建议术前一晚使用普通清洁产品(肥皂、皂液)沐浴、更衣就好，有条件的医疗机构可选用氯己定(洗必泰)沐浴液进行术前沐浴。
氯己定(洗必泰)沐浴液进行术前沐浴是可以视情况而定，而非必须用的，对吗？ 路过学习了，谢谢老师的分享。 《基层医疗机构感染预防与控制500问》是一本非常接地气的工作指导用书，谢谢分享！ 学习了，长知识，感谢老师的分享。 路过学习了，非常感谢老师的分享！ 基础的清洁卫生是主要的！如果患者准备手术，应该从开始有这个需求时，就需要关注个人的卫生习惯了，包括沐浴、衣物的清洁和更换等。 谢谢版主分享宝贵的经验 感谢老师分享，整理成知识点，以作备用。 感谢老师分享，学习了。 学习体会：建议术前一晚使用普通清洁产品(肥皂、皂液)沐浴、更衣，即可达到清洁皮肤、有效预防手术部位感染的目的。关键是基层医疗机构病房不具备洗澡的设施和房间{:1_2:} 清洁皮肤对普外手术患者容易落实，对需要植入物的骨折患者难落实，行动不便 谢谢版主分享宝贵的经验 路过学习了，谢谢老师分享
感谢版主的分享{:1_1:} 在做妇产科和搜书部位感染防控课件，正好借用。谢谢 学习了，非常好，只是我们一直在用万金手消，很希望能给我们赠一本《基层医疗机构感染预防与控制500问》。
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