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草莓小花朵 发表于 2017-5-26 19:15

一例手术部位感染引发的思考

本帖最后由 ctyyy 于 2017-5-26 21:55 编辑

患者女性，27y，5月10日入院，主诉：转移性右下腹痛4h。初步诊断：1.腹痛待查 阑尾炎？2.妊娠24周
5月10日急诊行阑尾切除术，标本肉眼可见：阑尾坏疽，穿孔，表面水中附有大量脓苔。经验性使用头孢西丁2g ivgtt bid
5月11日：术后第一天：腹部切口辅料整洁，无渗出。
5月12日：术后第二天：切口情况同上，患者出现频繁宫缩转至妇科继续治疗
5月13日：术后第三天：腹部切口红肿，少量脓性组织，咖啡色液体渗出。
5月15日：切口分泌物送检，5月17日结果回示铜绿假单胞菌，根据药敏结果改用哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q8h。
5月17日：宫缩未再出现，转回外科治疗切口感染。
5月23日：行手术切口再缝合术。
这个病例比较简单，能够确定是属于SSI，但从这个病例中我发现了几个问题，向各位老师请教：
1.患者手术时发现化脓性阑尾，术后必会治疗性使用抗菌药物，为何取出的标本不送检？是否需要送检？
2.患者手术部位感染属于外科还是妇科？
3.术后多久进行再次换药？此患者是由于转科交接时只查看了敷料情况，未查看切口情况，术后三天换药时发现切口出现感染，因此两个科室推诿都不承认是属于自己科室的感染，为何交接时不能查看切口情况呢？术后换药时间有规定么？4.取伤口分泌物做培养，根据药敏结果换药，治疗一周效果不好，本来分泌物就不是无菌标本，结果是否可靠？表浅切口感染需要长期全身性使用抗菌药物么，加强局部换药不可以么？
希望各位老师给出宝贵意见，此病例本人将继续与我院外科和妇科主任探讨，若有结果，必会与各位分享{:1_3:}

草莓小花朵 发表于 2017-5-26 22:01

我表达的不是很清楚，第4个问题我想说的是药敏结果出来后，根据药敏结果换药了，但是治疗效果并不是很好，基本可以排除检出的铜绿假单胞菌是致病菌，再这里我比较疑惑的是为何表浅切口感染需要全身性用药，加强局部换药不能解决问题么？另头孢西丁用法用量不适宜，这个用药第二天就发现了已经与临床沟通，第二天就改过了

yg67765 发表于 2017-5-26 22:53

1.患者手术时发现化脓性阑尾，术后必会治疗性使用抗菌药物，为何取出的标本不送检？是否需要送检？应送检。
2.患者手术部位感染属于外科还是妇科？属于外科。
3.术后多久进行再次换药？此患者是由于转科交接时只查看了敷料情况，未查看切口情况，术后三天换药时发现切口出现感染，因此两个科室推诿都不承认是属于自己科室的感染，为何交接时不能查看切口情况呢？术后换药时间有规定么？对于这种污染切口应勤换药，开启应每天一次，以后看再看切口情况2~3天一次。
4.取伤口分泌物做培养，根据药敏结果换药，治疗一周效果不好，本来分泌物就不是无菌标本，结果是否可靠？表浅切口感染需要长期全身性使用抗菌药物么，加强局部换药不可以么？腹部切口红肿，少量脓性组织，咖啡色液体渗出可能已不是表浅切口感染，可能已属于深部切口感染了，并且该患者阑尾坏疽并穿孔，因此需要全身性使用抗菌药一段时间吧，同时也应该加强局部换药。
以上是个人理解，不知道对不对，敬请各位老师指正。

Rainy2088 发表于 2017-5-27 07:41

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梅雪 发表于 2017-5-27 07:50

3楼老师回答的很详细，学习了。谢谢老师！！

枫桥三贤 发表于 2017-5-27 08:01

个人认为：
1、应常规送检；
2、感染属于外科；
3、根据切口情况而定；
4、既然有切口感染了，有必要全身性使用抗菌药，再加强局部换药。

青青的芦荟 发表于 2017-5-27 08:06

谢谢老师分享，学习了。

lllecho 发表于 2017-5-27 08:33

谢谢老师分享，学习了。

mengl_77 发表于 2017-5-27 08:39

学习了。谢谢老师！！

明丫头 发表于 2017-5-27 08:42

根据感染的时间应该判定为外科。近期听了台湾王任贤教授对于手术切口感染的一个病例点评，认为如果术后切口很快发生感染，应该与术中过程有关。而且铜绿假单胞菌是环境菌。术后7天以内感染，多考虑手术过程因素，7天以后，多为术后过程感染。术中过程可能因素：器械、皮肤、手消毒等。

日照院感zhangqi 发表于 2017-5-27 08:49

感谢老师们的分析，真是收获满满呀

百毒不侵 发表于 2017-5-27 08:50

个人意见：1．手术标本送检是规定动作；2．本感染病例属于外科；3．切口换药时间应视具体情况而定，一般2-3天一次；4．既然切口有感染，有必要全身性使用抗菌药是必须的；5．加强局部换药。{:1_1:}

斗爱。琉璃。砂 发表于 2017-5-27 09:16

百毒不侵 发表于 2017-5-27 08:50
个人意见：1．手术标本送检是规定动作；2．本感染病例属于外科；3．切口换药时间应视具体情况而定，一般2-3 ...

学习老师的精彩分析！

尘埃69 发表于 2017-5-27 09:17

1．应该送检
2．本感染病例属于外科
3．切口换药时间应视切口情况而定，像清洁-污染类切口一般2-3天一次
4．切口有感染，结合全身症状体征，有全身症状者应该应用抗菌药物，没有则可加强局部换药、严格观察

草莓小花朵 发表于 2017-5-27 09:20

明丫头 发表于 2017-5-27 08:42
根据感染的时间应该判定为外科。近期听了台湾王任贤教授对于手术切口感染的一个病例点评，认为如果术后切口 ...

请问老师是否有王任主任的课件可以分享呢？希望能够深入学习一下

草莓小花朵 发表于 2017-5-27 09:26

百毒不侵 发表于 2017-5-27 08:50
个人意见：1．手术标本送检是规定动作；2．本感染病例属于外科；3．切口换药时间应视具体情况而定，一般2-3 ...

我院外科一般术后三天换药，我比较疑惑的是，术后第二天转科，还未到换药时间，但是牵扯到转科，为何交接的时候不能打开看一下切口情况呢，只根据敷贴情况交接，不太妥当把。。。。我是临床药学出身的院感专职人员，对很多临床操作的规定不是特别的了解{:1_10:}谢谢老师答疑，再次恳请帮我解下惑{:1_12:}

我心飞翔 发表于 2017-5-27 09:42

路过学习了，谢谢老师分享！

xingqiu123456 发表于 2017-5-27 10:32

我赞同：
1、常规送检；
2、感染属于外科；
3、根据切口情况而定；
4、既然有切口感染了，有必要全身性使用抗菌药，再加强局部换药。

高宏琴 发表于 2017-5-27 11:07

我赞同：
1、常规送检；
2、感染属于外科；
3、换药根据切口情况而定；但是转科必须查看切口，而不是看敷料
4、既然有切口感染了，有必要全身性使用抗菌药，再加强局部换药

nongqiuqiu 发表于 2017-5-27 11:09

3楼赞一个，学习了。切口感染属于外科

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