CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 11:02

此病例是否院内感染病例？

本帖最后由 CO如若初见CO 于 2017-5-26 11:34 编辑

一、患者男，66岁，4月10日入院，诊断食管癌术后，有中心静脉置管。5月18日放疗，5月19日上午10点，体温38.3，当时输入液体为生理盐水+泮托拉唑，医师考虑输液反应，用药：地塞米松+苯海拉明，静脉输液药物停止。5月20日早血常规1.26*109/L,（详见图1）同时送检血培养，23日结果显示鲍曼不动杆菌，（图2）药敏全敏感，无耐药。23日血常规，白细胞血常规1.26*109/L（图3），患者有应用升白细胞药物。5月20、21、22、23未发热。24日下午2点，体温39.5℃，再次应用地塞米松+苯海拉明+头孢他啶，未化验血常规，未培养。期间患者精神状态全身情况良好，中心静脉置管处无红肿热痛，25日拔除导管，导管未见分泌物等异常，未送检。25、26日停输液，未见发热。二、血管相关性感染诊断标准：　　【临床诊断】 符合下述三条之一即可诊断。　　1．静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。　　2．沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红班并除外理化因素所致。　　3．经血管介入操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。　　【病原学诊断】导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。三、本病例符合仅符合病原学诊断，血液培养出鲍曼不动杆菌，是否院内感染？医院感染诊断标准中有“医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断”是什么意思？符合临床诊断或病原学诊断之一即可报告院感？还是必须临床诊断和病原学诊断同时符合才算院感？以上，请问本病例是否院内感染？是否导管相关血流感染？

Rainy2088 发表于 2017-5-26 11:12

血培养送了几管？一管报阳还是几管报阳？

CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 11:33

Rainy2088 发表于 2017-5-26 11:12
血培养送了几管？一管报阳还是几管报阳？

谢谢回复，送两管，一管需氧，一管厌氧，需氧报阳

王小虾 发表于 2017-5-26 11:37

我个人认为，没有相应的临床症状体征，光靠病原学培养，不好确定是血管相关性感染，应看一下采样样本是否符合要求，是否存在污染情况。期待专家老师的解答。{:1_1:}

CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 11:44

王小虾 发表于 2017-5-26 11:37
我个人认为，没有相应的临床症状体征，光靠病原学培养，不好确定是血管相关性感染，应看一下采样样本是否符 ...

是否真的是输液反应？一输液就发热，停药就好了

院感小哥 发表于 2017-5-26 11:49

患者除了发热外，没有明显的感染症状，血培养阳性不排除污染的可能，置管处无红肿热痛，去除导管无分泌物，停药后，也不发热了，感觉更像是药物引起的发热，不能确定是否存在感染~

秋荷寄语 发表于 2017-5-26 11:56

王小虾 发表于 2017-5-26 11:37
我个人认为，没有相应的临床症状体征，光靠病原学培养，不好确定是血管相关性感染，应看一下采样样本是否符 ...

赞同楼上老师的观点，院感诊断不能只靠病原学培养，主要还是靠临床症状

秋荷寄语 发表于 2017-5-26 11:58

院内感染不能看病原学检查，主要还是看临床症状

王小虾 发表于 2017-5-26 12:02

CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 11:44
是否真的是输液反应？一输液就发热，停药就好了

6楼院感小哥老师说的对

guoli2008 发表于 2017-5-26 12:10

我认为不能明确医院感染的诊断。

Rainy2088 发表于 2017-5-26 14:05

我也认为不能明确就是医院感染

yangwen 发表于 2017-5-26 14:15

路过学习，谢谢老师分享。

ynosmile 发表于 2017-5-26 14:18

和临床主管医师沟通，查找发热原因，诊断哟医院感染依据不充分。

吴晓梅 发表于 2017-5-26 14:26

1、5月19日发热，5月20、21、22、23未发热，24日发热，25、26日停输液，未见发热，这个发热规律与导管相关性血流感染不符，所以该病例不是导管相关血流感染。
2、19日、24日两次发热均是按照输液反应处置的，处置后体温正常，输液反应的诊断是正确的。
3、至于培养阳性，有两个可能，一个是污染，一个是感染，因为只有一套血培养，所以不能确定是污染还是感染。
4、输液反应如果是细菌污染引起的反应，那么被细菌污染的液体进入患者体内而引起的一种比热原反应更为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症，这个时候血培养就可能是阳性的。
5、如果是细菌污染引起的输液反应，也属于医院感染。

songlin 发表于 2017-5-26 14:36

与临床主管医师沟通，查找发热原因，诊断医院感染依据不充分。

快乐人生邮箱 发表于 2017-5-26 15:23

txyy_ygk 发表于 2017-5-26 14:26
1、5月19日发热，5月20、21、22、23未发热，24日发热，25、26日停输液，未见发热，这个发热规律与导管相关 ...

老师的分析条理清楚，依据充分，学习了。

CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 16:02

txyy_ygk 发表于 2017-5-26 14:26
1、5月19日发热，5月20、21、22、23未发热，24日发热，25、26日停输液，未见发热，这个发热规律与导管相关 ...

如果是5的情况下，可以去科室进行环境、手的监测？

吴晓梅 发表于 2017-5-26 16:18

CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 16:02
如果是5的情况下，可以去科室进行环境、手的监测？

科室单个的输液反应环境监测意义不大，但输液反应的液体要留样检测。

CO如若初见CO 发表于 2017-5-26 16:55

txyy_ygk 发表于 2017-5-26 16:18
科室单个的输液反应环境监测意义不大，但输液反应的液体要留样检测。

同一病区，另一名患者，与这个患者间隔一个房间的，男，62岁，5月16日入院，诊断：反流性食管炎，19日夜10点发热40℃，应用退热药，20日发热39.7℃，血培养结果鲍曼不动杆菌，全敏感，无耐药。20日医师考虑输液反应，停止所有液体，未再发热，23日出院。此患者有留置针，液体也有泮托拉唑。两例是否均为输液反应？还是血培养都有污染？如有污染考虑医务人员手、环境、消毒液？

jerkran 发表于 2017-5-26 17:33

学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}
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