【WHO预防手术部位感染全球指南解读-5】关于结直肠手术前机械性肠道准备和口服抗菌
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-5-11 20:17 编辑结直肠手术前进行机械性肠道准备、同时口服肠道不吸收的抗菌药物用于减少结直肠手术后的手术并发症，这一做法的临床已延续多年。 请问：在结直肠外科，机械性肠道准备或同时口服抗菌药物预防手术部位感染有效吗？ 专家委员会建议肠道外科择期手术应于手术前口服抗炎药物，同时进行机械性肠道准备以降低成年患者手术部位感染的风险。（推荐机械性肠道准备与口服肠道不吸收的抗菌药物联合应用） Conditional 条件推荐 ；Moderate 中等证据 专家委员会不推荐机械性肠道准备单独用于降低成年人肠道手术后手术部位感染（不推荐单独应用机械性肠道准备） Strong 强烈推荐；Moderate中等证据
进行结肠直肠手术，除了按规定预防使用抗菌药物外，还应当用泻剂或灌肠剂进行结肠准备，在手术前一天分次给予肠道不可吸收的口服抗菌药物。 本条强制要求再择期进行结直肠手术前，除了规范预防使用抗菌药物外，应当应用泻剂和灌肠剂进行结肠准备，在手术前一天分次给予肠道不可吸收的口服抗菌药物。 由于人体肠道中有大量的内源性菌群，因此需要额外的术前准备，即择期结直肠手术前两天用泻药和灌肠剂进行机械性肠道准备，以清除肠道内容物降低肠道内的细菌水平。在手术前一天分次口服肠道不可吸收或较少吸收的抗菌药物，如新霉素，红霉素等等。口服肠道不可吸收或吸收较少的抗菌药物，必须在机械性肠道准备后才能起到预防感染的作用。推荐的口服抗菌药物有新霉素加红霉素或新霉素加甲硝唑。大量的循证医学证据显示，口服抗菌药物肠道准备组与安慰剂组的手术部位感染率明显下降（GJB7480-2012《手术部位感染预防控制指南》释义.主编：韩黎 宋峰） 国内也有多份资料显示，单独应用机械性肠道准备，不会降低结直肠手术后并发症的发生。韦小梅等研究显示，没有充足的证据支持在择期结直肠手术中使用机械性肠道准备,可降低吻合口漏、伤口感染。(机械性肠道准备在择期结直肠手术中应用的Meta分析.护理研究，2017年第31卷地7期)；胡艳杰等研究显示：机械性肠道准备处于非急性肠道准备组，在伤口感染，腹腔感染发生率的差异有统计学意义（P<0.05）（术前机械性肠道准备对结肠癌患者早期康复疗效的影响：随机对照实验.南方医科大学学报，2017年第37卷第1期）；胡艳杰等的研究也显示：对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置机械性肠道准备； 对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行机械性肠道准备；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行机械性肠道准备尚存在争议，有待更多的大样本前瞻性随机对照研究论证。（术前机械性肠道准备对结肠癌患者早期康复疗效的影响：随机对照试验.南方医科大学学报，2017年，第37卷，第1期）。
国内文献中没有检索到单独使用肠道不吸收抗菌药物的相关没研究。推测，如果不进行机械性肠道准备而单独应用肠道不吸收的抗菌药物，可能也收不到预期的结果。
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长知识了，谢谢老师的分享 又涨知识了，谢谢老师分享 非常好的循证资料。感谢分享！ 庆大霉素也是肠道准备可供选择的药物之一！ 学习了，感谢老师人分享，长知识了。 肠道内的细菌是杀不灭的！不能忽视患者自身的抵抗力的提高！外科医生的手术操作应该更关键！ 写入手术常规中，形成常规准备，避免遗忘及遗漏 谢谢老师分亨,,学习了 感谢老师分享，整理成知识点，以作备用。 感谢老师分享，学习了。 长知识了，谢谢老师的分享 谢谢老师的分享，下载学习了
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