【血透专家聊血透-7】与透析粉、透析液相关的感染控制问题有哪些？
本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-5-2 14:11 编辑透析液是进行血液透析治疗的必要的前提条件，没有透析液血液透析就不能进行。目前，医院血液透析室用的透析液有桶装透析液、干粉透析和透析粉自行配制透析液三种方式。不论哪种方式，透析中浓缩透析液都要与反渗水在透析机内按照一定的比例混合后才成为与血液进行物质交换、发挥排毒作用的透析液。一般血液透析机透析液的流量设定为500ml/min，相当于每小时血液要暴露于30L透析液并与之发生物质交换。所以，透析液的质量必然会影响血液透析的质量。那么，透析液与那些感染问题相关呢？或者说与透析液相关的感染控制问题又有啥？ 各位会员，请先分享您知道的问题！
血液透析过程中，血液和透析液经透析膜进行溶质交换，透析液中的有害物质可直接进入血液，以患者每次透析4小时、透析液流速500ml/min计算，血液透析患者的血液将于120L透析液接触。透析液中的内毒素及碎片可穿过透析膜进入到患者体内，导致热源反应，使患者产生低血压、肌肉痉挛、头痛、发热等症状，严重的可导致休克。而长期的内毒素刺激会造成透析的长期并发症如慢性炎症反应等。其中，慢性炎症反应越来越被认识到与肾衰竭患者的心脏疾病、营养不良及促红细胞生成素抵抗有很大关系，而且可能是威胁患者生命的重大因素。现在高通量透析器的大量使用在提高透析病人透析效果的同时更为内毒素进入血液提供了机会。因此，保证透析液质量是对现代血液透析的基本要求。 透析液是由反渗水和A、B两种浓缩液根据不同的比例混合而成。A浓缩液为高度浓缩液PH值为酸性（2-5），不适合细菌生长，而B浓缩液PH值为微碱性（7.7-7.9），比较适合细菌繁殖，因此透析液细菌和内毒素超标与B浓缩液有直接关系。
血液透析机供B浓缩液的方式有两种: 直接提供液体浓缩液和联机干粉在线溶解成液体浓缩液。联机干粉是目前公认的B浓缩液最佳供液方式，它的最大优点是溶解以后马上使用，可以最大程度的降低细菌繁殖几率，保证最终透析液的微生物质量。缺点是价格较高。而直接提供的液体浓缩液又分为两种：从透析液生产厂家直接采购液体浓缩液和购买干粉在透析中心加入反渗水溶解成液体浓缩液供透析机使用。直接采购的液体浓缩液是经过生产厂家的消毒抑菌工艺处理过的，在密封不被破坏的前提下可以有半年的保质期。缺点是体积大，增加运输成本和储存空间，且不能保证密封不被破坏（抑菌环境被破坏）。在透析室自行溶解干粉成浓缩液的方式具有成本低和节省储存空间的优点。但是，干粉溶解后最好马上使用，否则细菌会很快繁殖，对透析液的微生物质量影响很大。另外，对透析液的分装桶要求也很高：透析结束后剩余浓缩液必须倒掉，用反渗水冲洗桶内，倒置过夜。每周使用0.3%的过氧乙酸消毒，并要检测消毒剂的残留。
血液透析机的消毒是保证透析液质量的关键。透析机的常规消毒一般采用热化学和化学消毒法。 热化学是透析机在加热消毒的过程中是否吸入以柠檬酸为主要原料的溶液。由于现在广泛使用碳酸氢钠透析，在透析液回路中会产生钙的沉淀，而柠檬酸对此有很好的溶解效果。在高温消毒的同时吸入柠檬酸，优点在于消毒与除钙同时完成。如果透析机在加热过程中使用复合柠檬酸清洗消毒剂，可以保证除钙、去脂肪和杀菌同时完成。热化学消毒的加热温度至少应在85℃~95℃，并持续20分钟左右在机器水路系统中循环，然后进行冷却冲洗。 血液透析机化学消毒最常用的消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸。消毒所需时间短且常温消毒有效，但几乎没有除钙的作用。不论选择次氯酸钠还是过氧乙酸应监控其有效浓度和残余浓度，必须了解透析机在消毒时是以什么比例稀释的，然后配制适当浓度的消毒液。机器消毒结束后，应检测消毒液是否冲洗干净，以保证患者安全。如果日常采用化学消毒则不应忽视透析机除钙，应参照厂家说明书建议的频率和除钙液（一般为草酸或柠檬酸）的浓度进行清洗然后再消毒。血液透析机上都有消毒程序。是生产厂家设定的能够有效的杀灭管道上细菌的程序，要按照厂家说明书的要求严格执行。程序不能任意修改或缩短时间。透析结束以后必须执行最完整的消毒程序。
我理解桶装液优于透析粉自配液，怎么说操作的环节也少一些，减少污染的可能性啊。 先收藏了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 我院血透室A、B液均集中配置，管道输送到机器，配液桶及输送管路每周臭氧消毒一次。存在隐患是如果管路消毒不到位，或者存在生物膜消毒不彻底，容易引起群体性感染。 这么好的血透专题，建议楼主做一个汇总贴！{:1_14:} 顺其自然9 发表于 2017-5-2 16:08
我院血透室A、B液均集中配置，管道输送到机器，配液桶及输送管路每周臭氧消毒一次。存在隐患是如果管路消毒 ...
我们不在配制了，改用桶装 wangb870210 发表于 2017-5-2 16:38
这么好的血透专题，建议楼主做一个汇总贴！
【血透专家聊血透】专项集合贴来了！
http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=191033&fromuid=95110
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
谢谢您的建议！已有集合贴。 我院A/B液统一配置，管道输注到机器供患者使用！ 我院A、B液厂家直接配置提供，管道输注到机器供患者使用！ 谢谢老师分享！学习了。 谢谢分享长知识了，对血透方面的知识知道的太少了。
RE: 【血透专家聊血透-7】与透析粉、透析液相关的感染控制问题有哪些？
我院血透室A、B液现在均使用成品，不再自己配制。 常想一二 发表于 2017-5-15 10:43
血液透析机供B浓缩液的方式有两种: 直接提供液体浓缩液和联机干粉在线溶解成液体浓缩液。联机干粉是 ...
请问刘老师，联机干粉一袋是几人份儿？如果下午装上一代，全天透析结束后用不完怎么处理？比较儿科的问题。呵呵 蓝雪0816 发表于 2017-5-16 07:44
请问刘老师，联机干粉一袋是几人份儿？如果下午装上一代，全天透析结束后用不完怎么处理？比较儿科的问题 ...
联机干粉都是一人份的，有的透析室为了降低成本在前一个病人透析结束后把剩余的干粉排空水分给下一个病人继续使用。原则是下午透析结束以后不论剩余多少干粉必须扔掉。 很需要这方面的知识，学习了{:1_1:} 谢谢老师分享！学习了