【听课笔记】辩论赛：现行措施对鲍曼不动杆菌防控有效吗？
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-30 07:09 编辑【听课笔记】辩论赛：现行措施对鲍曼不动杆菌防控有效吗？整理：杨亚红（甘肃省人民医院）审稿：张静江云兰（SIFIC科普团队听课笔记组）鲍曼不动杆菌感染预防控制是全球的问题，也是我们大家工作中的热点难点问题。到底现行措施有无效果，2016年苏州全国医院感染年会上中南大学湘雅医院李春辉和华西医院乔甫就此展开了精彩辩论，两军交战，硝烟四起，欲知精彩辩论，请跟小编一起来看看。
1.流行病学：全球大多数地方都出现过鲍曼不动杆菌感染暴发。2015年CHINET中国细菌耐药监测数据、中南大学湘雅医院等数据显示我国鲍曼不动杆菌具有高耐药性、高分离率，尤其碳青霉烯耐药率居高不下、XDR、PDR形势严峻、不容乐观。2.高耐药性产生机理：滥用抗生素导致。3.高流行原因：调查结果显示国内多重耐药菌防控措施执行力较低， 而任何一个环节做不到位都会导致鲍曼不动杆菌感染暴发或流行。4.国内外多重耐药菌感染预防与控制措施
[*]美国CDC 预防与控制措施：具体包括手卫生、接触隔离、主动监测、环境清洁、明智/合理使用抗生素和洗必泰沐浴等。
[*]我国卫生部办公厅印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》：管理层面包括：培训和监督指导的管理职能；技术层面包括：医务人员手卫生、隔离措施、无菌技术、清洁和消毒、抗菌药物合理使用等。
[*]循证依据证明措施经典、有效
文献1（2001 ICHE）：外科ICU出现CRAB暴发，9个月内17个患者中12名获得CRAB感染，综合措施包括限制患者进入ICU、环境清洁、暴发得以终止。文献2（2002 ICHE）：烧伤病房出现MDR-AB感染暴发，发生率13%（31/247），通过提高手卫生依从性、严格隔离患者、环境清洁、暂时停止新患者的收治。暴发得以终止。文献3（2015 Blomed research international）：国内华西医院（STs）208株MDR-AB暴发，做了10例患者通过行政支持、奖励、手卫生、医务人员教育等综合措施遏制了鲍曼不动杆菌的院内暴发。文献4（2015 Intensive Care Med）：ICU鲍曼不动杆菌管理及预防控制特别行动计划（ESCMID）：Mutidisciplinary panel、医务人员培训教育促进手卫生、严格接触隔离、环境清洁、目标性主动监测、抗菌药物管理计划。文献5（2015 Int J Envio res public health）：最近一项台湾学者系统性回顾研究措施预防MDR-AB传播，采用Meta分析从72429文章中筛选出154篇文章，其中有62篇文章证明现行措施能预防鲍曼不动感染有效。结 论：当前多重耐药菌防控措施是有效的但执行力度不够，依从性不高， 要改善当前状况还有很长一段路要走。
1.流行现状：
[*]国外鲍曼不动杆菌流行数据：美国CDC报道，大约2%的HAIs是由不动杆菌引起的；带呼吸机的危重患者中可能高达7%；据估计，美国每年有12000例医疗保健相关不动杆菌感染，其中63%为MDR,引起500例死亡。
[*]国内鲍曼不动杆菌流行数据：鲍曼不动杆菌居于2014年全国医院感染横断面调查病原体前五位。
2.流行原因：鲍曼不动杆菌是最常见的不动杆菌类型。鲍曼不动杆菌、醋酸不动杆菌、未命名的基因13、13TU表型十分接近，所有统称为鲍曼不动杆菌复合体。平时我们见到的基本是鲍曼不动杆菌复合体。它具有强大的环境生存能力。营养要求简单，能在不同温度和PH条件下生殖；广泛分布于水、土壤、医院环境和人体皮肤表面等；在环境中存活3天-5个月，即使采取了措施也是无效的。3.健康人群也有鲍曼不动杆菌定植
[*]欧洲：0.5-3%基因种3为2-6%
[*]美国：健康军人中17%
[*]香港健康人：鲍曼4%，基因种3为32%，13TU14%
4.研究证实，国内ICU患者鲍曼不动杆菌定植率高达20%。5.文献报道，依据卫生部指南采取了现行措施也是无效的
[*]中国医院协会能力建设项目数据显示（2015年报告）：CRAB干预后医院感染定植率比MRSA医院感染定植率的下降幅度小，且CRAB干预前后定植率没有统计学意义；CRAB的隔离干预措施依从率比MRSA的高；
[*]2005-2015年CHINET历年来的监测和高晓东等调查上海地区数据显示：鲍曼不动杆菌逐年持续增加。我们采取了严格的大量措施及高依从率，但是鲍曼不动杆菌依然只增不减。
6.现行措施可行吗？
[*]案例1：某科室终末消毒后突击采样。11.7%（7/60）的患者检出CRAB；16.7%（5/30）患者检出CSAB，没有检测AB的患者为0%（0/60）。结果显示严格的终末消毒控制措施执行的并不好，患者依然检出AB。
[*]案例2：希腊某7张床的ICU，涉及14例患者的暴发，持续时间14周；监测资料显示：29份环境表面标本和12份医务人员手均检出IRAB，关闭ICU疫情得到控制。
针对国内病房人满为患的现状，现行措施关闭ICU可行吗？在国内似乎不现实。
鲍曼不动杆菌防控长路漫漫，现行防控措施无效。
结 论：
陈述环节现场表决：反方占优势
正方： 前面讲到的有一篇多中心回顾性调查研究质量较高，有62篇文献证明现行措施对鲍曼不动杆菌有效。但是目前还没有关于现行措施对鲍曼不动杆菌有效质量较高的比如随机对照试验（RCT）研究。针对鲍曼不动杆菌暴发无论是否耐碳青霉稀类都应该关闭病房，才能有效遏制。遏制是控制和预防其他病人感染鲍曼不动杆菌。现在出现的新方法是很好的，但是也是配合着现行措施而实现防控鲍曼不动杆菌的有效性。因此提高现行措施的落实是关键，也希望出现更多的新方法。
反方： 到目前为止都没有质量较高的RCT研究，众所周知，由于论文发表需要证实统计学意义或者实行措施有效，才能好发表，因此关于文献证实有待商榷。当发生鲍曼不动杆菌感染暴发的时候，即使不采取措施，鲍曼不动杆菌暴发也会自动消失，因此此类暴发不需遏制。而平常对于发现的多重耐药菌的鲍曼不动杆菌每例都采取了现行措施，但仍未能够控制它的出现。而在实行措施过程中有许多新方法出现如像过氧化氢消毒、洗必泰洗浴等，被证实有效。因此我们应该重新审视现行措施的有效性。现场表决：有没有发现一个有趣的现象，现场观众的支持发生了戏剧性的变化？正方完胜反方
感悟与思考双方辩手各抒己见，现场辩论异常激烈，现场观众也随着辩论的深入而发生了变化，表明鲍曼不动杆菌的防控工作切切实实困扰着感控人员。最后倪晓平主任给出了现在国际上的新学说：鲍曼是环境中常见微生物，有学者提出“鲍曼与其说是致病菌，倒不如说是伴随菌”，那么伴随菌会不会引起临床症状？经验表明，患者检出鲍曼不动杆菌的时候，患者临床症状不支持，且应用抗菌药物实际是无效的。因此，其致病性有待进一步研究证实。这番话犹如一颗炸弹，议论纷纷，众说纷纭。对于这个辩题，您认为呢？ 很棒的辩论啊~不知道有没有辩手引用的文献具体信息，好想找来看看~ 很有意义的活动！应该广泛推广！ 路过学习，感谢老师分享~ 这个好，一目了然！！赞大赞！！ 鲜美的遇见 发表于 2017-4-6 13:44
很棒的辩论啊~不知道有没有辩手引用的文献具体信息，好想找来看看~
这是看视频截图，有点模糊文献看不清楚，仅供参考，可以上第一医学频道看视频。
荼蘼花开之夏 发表于 2017-4-7 11:58
这是看视频截图，有点模糊文献看不清楚，仅供参考，可以上第一医学频道看视频。
真是太感谢老师了！么么哒，谢谢！ “晓平主任给出了现在国际上的新学说：鲍曼是环境中常见微生物，有学者提出“鲍曼与其说是致病菌，倒不如说是伴随菌”，那么伴随菌会不会引起临床症状？”很多时侯鲍曼成了感染的替罪羊！ 感控微尘 发表于 2017-4-22 17:34
“晓平主任给出了现在国际上的新学说：鲍曼是环境中常见微生物，有学者提出“鲍曼与其说是致病菌，倒不如说 ...
是不是致病菌得结合患者情况才能判断，鲍曼是伴随菌也有道理。 支持正方的观点，任何疾病的暴发都是有传播途径的，防控措施就是切断传播途径，措施被执行的力度不够，手卫生的依从性不高并不代表措施无效，加强监管，提高工作人员的素质，结果应该得以改善。 哇，终于看到了我要说的观点，鲍曼不动杆菌检出不断增长与院内感染控制无关，与抗菌药物滥用有关 我做院感四年，我对每一例多重耐药菌都登记，落实措施，没有一例是因为病人间传播产生，基本是使用了特殊类抗菌药物后筛选出来的，大家去观察一下，有没有一例是因为没有使用过抗生素后首次培养就产生的，所以我们院感人要用脑思考，不要人云亦云 很好！对临床实际工作有指导意义。
很好！对临床实际工作有指导意义。 仅有少部分是因为交叉感染而引起的，很多ICU病人入院后2-3培养出鲍曼不动杆菌，并不认为是院内感染。可能是定值菌。在转科时造成普通科室恐慌，不愿意接收。 理不辩不明。好喜欢这样的辩论！！！ 很有趣的辩论赛，增长见识！ 个人感觉，这种辩论形式，让观众容易接受知识要点，改变工作思维，是集中理论授课的最有效的培训方式的补充。 很有意义的活动！应该广泛推广！{:1_14:} 我院前段时间重症医学科也遇到此问题，棘手与头痛。重点还是环境清洁消毒、手卫生。
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