20170216【官微已推送】刘又宁 中国肺真菌病调查报告
本帖最后由 禅静思语 于 2024-10-3 21:40 编辑【听课笔记】刘又宁：中国肺真菌病调查报告
整理：裴中霞 审稿:李燕/ 江云兰
刘又宁You-ning Liu 解放军总医院呼吸科主任医师，教授，博士生导师。我国著名的呼吸内科专家，从事临床医学方面的医疗、教学、科研工作已逾35年。现任解放军呼吸病研究所所长，解放军总医院内科教研室主任，中华医学会呼吸病学分会前任主任委员，中华医学会内科 学分会主任委员，国家药典委员会临床专业委员会主任委员，中华结核和呼吸杂志总编辑，北京医学会呼吸病学专业委员会主任委员，中共中央组织部直接联系专家，中央保健委员会会诊专家，国务院政府特殊津贴专家，中华内科学杂志副主编，二十余本统计源期刊编委。长期从事呼吸衰竭、呼吸系统感染和支气管哮喘等方面的基础与临床研究，为我国临床呼吸病学的发展作出了重要贡献。曾被国家有关部门授予“全国防治非典型性肺炎优秀科技工作者”等荣誉称号。
长期以来，关于真菌病诊断和治疗存在较多的争议。我国一直缺少有关肺真菌病的大数据临床研究资料。为此，在中华预防医学会第25次全国医院感染学术年会上，北京解放军总医院刘又宁教授给我们分享全国16家教学医院10年的中国肺真菌多中心回顾性研究，现将结果整理如下：
方法1、研究设计：多中心回顾性研究（10城市16家教学医院参加）
调查对象：肺真菌病确诊病例
调查时间段：1998年1月-2007年12月
研究实施时间：2008年8月-2010年7月
2 、参考文献：
（1）欧洲癌症治疗研究组织/真菌感染协作组（EORTC/ESG）2008年侵袭性真菌病国际共识。
（2）中华医学会呼吸病学分会：2007年 “肺真菌病诊断和治疗专家共识”
3、确诊标准：
（1）肺酵母菌病：具有肺部真菌感染的临床表现，且微生物学检查或组织病理学检查符合以下任意一项：
病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝；并有相应炎症反应。
‚无菌方法采集的病变肺组织标本或胸腔积液培养有酵母菌生长；
ƒ血液培养有酵母菌生长，且与下呼吸道标本的培养结果一致；
病变肺组织标本、胸腔积液或血液镜检时发现隐球菌。
（2）肺霉菌病：具有肺部真菌感染的临床表现，且微生物学检查或组织病理学检查符合以下任意一项：
病变肺组织标本用组织化学染色或细胞化学染色方法检出菌丝和（或）球形体，并可见霉菌所致炎症和肉芽肿；
‚无菌方法采集的病变肺组织标本或胸腔积液培养有霉菌生长。
ƒ血液培养有霉菌生长，其中血培养有曲霉属或青霉属（马尔尼菲青霉除外）生长时，临床意义不大，基本是标本污染。
（3）肺孢子菌病：具有肺孢子菌感染的临床表现，病变肺组织标本、BALF、痰液或气管吸引物用组织化学或细胞化学方法染色发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。
（4）地方性真菌病：少见，具有真菌感染的临床表现且检出特殊的真菌，如马尔尼菲青霉菌病。
结 果
入选的474例肺真菌病患者，其中309例男性，女性165例，年龄：3-97岁，平均标准差：（52.7±18.1岁）。
1、肺真菌病的致病原构成比
2、肺真菌病10年内的致病原变迁
前7年的病例数少，后3年的病例数多，两者做了对比，发现无论哪种肺真菌病发病明显增多。
3、肺真菌病的致病原构成比变迁
在十年跨度间，真菌病在肺内的构成比没有改变，仍是以肺曲霉菌病，肺念珠菌病，肺隐球菌病，肺孢子菌病为主。
4、肺念珠菌病的致病原构成
肺念珠菌分白色念珠菌和非白色念珠菌，以白色念珠菌为主，刘教授说虽然调查资料是十年的跨度，但和目前大致相仿即耐氟康唑的肺念珠菌并不多见。
5、确诊的途径
从上表看，大多数是通过组织病理学确诊的，肺真菌病例的诊断的标准是很严的。
由于我国的国情，尸检比较少，大多数来源于穿刺、肺切除或开胸肺活检标本。
6、肺真菌病的危险因素
恶性肿瘤，慢阻肺，肺结核，糖尿病等为肺真菌病主要危险因素。
从上表看，没有基础疾病，甚至是年轻的患者罹患肺隐球菌病的占71.62%，隐球菌患者94.7%为社区感染，预后好，全因死亡率4%，归因死亡率2.7%，远低于其他肺真菌病。
肺念珠菌病体内留置导管造成导管相关性血流感染较多，这点关系到医院感染对导管的管理。
7、肺真菌病的临床症状、体征
所有的肺真菌病症状体征主要以咳嗽、咳痰，发热为主，咯血占32.07%。
8、三种常见肺真菌病的临床症状对比
发热在肺念珠菌病表现最多，呼吸困难也是在肺念珠菌病表现最多，咯血在肺曲霉菌病中表现最多。
9、三种常见肺真菌病的呼吸系体征对比
有明显差别的是肺念珠菌病的肺部湿罗音和紫绀的较多。
10、肺念珠菌病的影像★肺念珠菌影像的改变主要是：按叶或段分布的实变影，磨玻璃样浸润影，双侧或单侧胸腔积液。
★肺曲霉菌病的影像
肺曲霉菌典型的空气新月征和晕征并不多见，空洞更常见。呼吸科肺曲霉菌病与血液科相比，亚急性慢性更常见，短期内很难治愈，但病死率也相对较低，而且社区的肺曲霉菌更多见。
★肺隐球菌病的肺部影像
11、肺真菌病的转归
肺真菌病的病死率并不高，全因死亡率20.7%，归因死亡率不到10%，这点和疾病的亚急性化，慢性化有关。
结 语
本次调查是我国三级以上教学医院近十年的病例调查，不能代表二级及以下医院肺真菌病的实际情况，也不能代替前瞻性研究，但对我国肺真菌病的概貌有了初步的描述，为我们今后肺真菌病研究垫下很好的基石。
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