关于一类切口的区分
骨折的病人多数是外伤引起，身上常常有多发挫伤，挫裂伤，有的是轻微皮损。闭合骨折手术，若切口附近有皮损或挫裂伤口，以与切口的距离多少CM 来定I类或II、 III类？谢谢！本帖最后由 感控雏鹰 于 2017-3-31 08:45 编辑
个人觉得切口的判定和距离关系不大吧？Ⅰ类(清洁)切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者。例如：单纯骨折切开复位术。Ⅱ类（清洁-污染）切口手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如：骨科开放骨折，二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。Ⅲ类（污染）切口，新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷，如：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术。Ⅳ类（污秽-感染）切口，有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术。 按照手术部位抽样的具体手术名称（Ⅰ类切口）
——摘自《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查手册》
来自ICD-9，包括单侧与双侧手术，非腔镜手术与腔镜下微创手术：
1. 甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术
2. 乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术
3. 腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术
4. 关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术
5. 颈动脉内膜剥脱手术、颈动脉体瘤摘除术、颈部神经鞘瘤摘除术、
6. 颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术
7. 白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术、后发性白内障切开术
8. 心脏手术：瓣膜置换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术、法乐氏四联症根治术、右室流出道补片修补术、大血管转位矫正术、冠状动脉支架置入术、冠状动脉搭桥术、心脏切开术、心肌切开术、心内膜切开术、心室切开术、心房切开血栓清除术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术、心室病损切除术、心室异常肌束切除术（冠状动脉旁路移植术）
9. 开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术
10. 膝髋关节置换手术：膝关节置换术、膝关节部分置换术、髋关节置换术、全髋关节置换
术、髋臼置换术、人工股骨头置换术
11. 肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术、肾上腺部分切除术
12. 妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、
卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）
13. 口腔手术：面颈部未涉及口鼻腔和唾液腺的脂肪瘤切除术、未发生感染的鳃裂囊肿摘除
术、腮腺良性肿物浅叶切除术、下颌下腺良性肿物切除术
14. 其它手术：包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术，
额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术、睾丸固定术、经血管途径介入诊断手术、赘生指切除手术 我咨询个骨科主任，像你这种情况属于1类吧{:1_1:} 这书上像没明文规定，我们通常以切口为中心，切口附近清毒范围内比较近的，有擦伤皮损的，择期手术的，定论为手术切口进行炎症区{:1_7:} 谢谢老师分享指导，学习啦 路过，学习了，谢谢！ 学习了，谢谢老师分享！ 目前规范应该还没有这方面的内容。 个人理解，伤口没与切口交汇，就应该归为一类切口，理论上。具体距离没有共识吧。 yage 发表于 2017-4-1 00:09
个人理解，伤口没与切口交汇，就应该归为一类切口，理论上。具体距离没有共识吧。
这种说法有点道理，日常工作也好执行，但是这块没有明确规定，只能根据临床实际进行判断 学习了，谢谢老师分享！ 谢谢老师分享指导，学习啦{:1_1:} 谢谢老师分享{:1_1:}{:1_1:} 一般应等皮损愈合收口后，再进行择期手术，以最大限度降低感染的风险。 路过学习了，谢谢老师分享！ 院感知识范围太广，还得加强学习啊 本帖最后由 海内知己 于 2017-5-17 10:13 编辑
原则上，对于有皮损或开放的骨折患者，为减少感染隐患，通常应先对伤口进行处理，待皮肤愈合后再施行清洁的骨折内固定手术！ 感谢分享，非常需要！看了后对本院的一类切口有更直观的检查方向 请问各位老师，腹腔镜都属于0类切口吗？那腔镜阑尾属于几类切口呢？
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