院感新难题：外科烟雾中的病毒
随着科学的进步，外科电气器械因其切开的同时具有止血的能力，在外科手术领域运用得非常广泛。然而，电刀制造的外科烟雾含有非常多如碳氢化合物、腈类、脂肪酸、酚类等有害成分。
即使现在手术中通常都会用吸引管吸除手术中产生的化学烟雾，仍有一部分化学烟雾残留在手术室的空气中。过去我们认为化学烟雾只是一些有毒化学物质的混合物，但越来越多的研究表明，外科烟雾很有可能成为职业暴露新的传染源。
外科烟雾中存在病毒颗粒
韩国全南大学的学者随机选取了11位进行腹腔镜或机器人手术的乙肝患者或病毒携带者，在他们进行手术期间，对其手术中的吸引气体进行收集的分析。
略显复杂的气体吸引和过滤装置
结果，通过聚合酶链反应试验（PCR）后发现，11名患者中有10个患者手术吸引出的气体中检测出了乙肝病毒（HBV）DNA，剩下的那名患者正向测序是阳性，反向测序是阴性。
也就是说，PCR证明了外科烟雾中存在HBV颗粒，无论是开放手术还是内镜手术。而先前的研究也证实了在外科烟雾中存在HIV和人乳头瘤状病毒（HPV）的存在。
我们知道，外科烟雾的产生是由于外科电气器械将高热量传导到细胞上，细胞液蒸发，蛋白质变性，进而组织碳化，细胞残骸进入空气中形成含有悬浮颗粒的烟雾。虽然高温杀死了细胞，但是细胞中的病毒颗粒仍可能存在活性。
韩国学者在《职业环境医学杂志》（四大名刊之一的BMJ旗下杂志）中透露下一步将针对外科烟雾中的HBV是否具有传染性和致病性进行动物实验。但他也猜测，由于HBV可以在已经干结的血液中存活7天，而且已经有研究证明外科烟雾中含有的活性 HIV， 可感染培养的人类 T 细胞，因此不排除外科烟雾中的HBV仍具有活性并有感染人的能力。
适当的个人防护很重要
通常我们的手术团队都会穿戴手术隔离衣、无菌手套、外科口罩，偶尔会佩戴护目镜。然而外科烟雾不可能完全吸除，一定会有一些残留在手术室的空气中，形成气溶胶。
而我们平时佩戴的外科口罩只能阻挡至今大于5μm的颗粒，对95%颗粒小于5μm的外科烟雾收效甚微，因此我们即使佩戴口罩也会闻到烟味。而那些辅助手术台上医务人员的巡回组成员，由于他们没有隔离衣的保护，暴露在含有烟雾颗粒的空气下。
如果皮肤上有创面也会给病毒颗粒进入人体的机会——虽然传染病病毒感染人的机会和病毒载量与宿主免疫力有关，但是已有皮肤或眼睛接触烟雾可能导致 HIV 感染的报道。就算没有感染，烟雾颗粒也会进入人的呼吸道，造成各种呼吸系统症状。
国外最先进的口罩为PARP（带动力的空气净化呼吸面罩）能把过滤后的空气泵入呼吸罩内部，并在内部产生正压，防止手术烟雾进入口罩内部，但是在我国国内普及可能需要很长的时间。
另外我国医院手术室大多缺乏完善的排烟通风系统，基本上也只有三甲医院有百级层流手术室。在我国目前临床上却仍对手术烟雾的危害和防范认识不足，对于防反烟雾的设备欠缺投入的大背景下，外科烟雾问题还将长期存在，手术室的人员应该更加注重自我防护。而医院感控部门也要关注外科烟雾引起的潜在院感问题。
排烟通风系统，要学习，更新观念。 挺新鲜的一个话题，我们还远远没有意识到，真是学无止境啊，谢谢分享 学习了，感谢老师的分享~ 学习了，谢谢老师分享！ 新知识啊，学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} 引申出：空气流通（室内外交换）、及其恒动中空气消毒、灭菌重要性。谢谢！ 确实是值得重视的问题，应该加以关注和研究！ 老师的话题很好，让我感触很深|：以前手术室不是层流设置，电刀等的使用总会产生很多烟雾，让人感觉不舒服，但不知道如何消除。后来手术室升级，还是有烟味存在。 感谢老师的分享，涨姿势了 学习了，感谢老师的分享~ 谢谢老师分享，已经下载转到医院群中供医务人员学习了{:1_1:} 谢谢老师分享！！！这方面还真该学习一下 感控管理好复杂，连烟雾我们都开始研究了。谢谢老师分享！！！ 希望国内有确切的研究数据！ 挺新鲜的一个话题，我们还远远没有意识到，真是学无止境啊，谢谢分享 谢谢分享，烟雾污染，应该属于职业暴露。
页:
[1]