手术部位感染监测难在哪儿？你有没有被戳中？
本帖最后由 荷儿 于 2017-3-16 22:09 编辑手术部位感染监测难在哪儿？你有没有被戳中？自打医院感染监测的大旗指向重点人群（重点部位）、重点部门之后，咱们勤劳勇敢的感控老师们无不勤勤恳恳、兢兢业业、天天跑断腿、月月写总结；为的就是实现各项指标的PDCA，和股市恰恰相反，下降趋势线会让我们觉得完美、有成就感。若是上升，那想办法也要让它降下来，不然不达标啊！其中最让人头疼的就是手术部位感染SSI监测，放眼望去，有关SSI的内容永远都是各种会议、培训、讨论的焦点，就连SIFIC论坛“重点人群感染防控”版块中，SSI的贴数都一直高居榜首。说明大家对SSI的诊断、监测方面存在很多困惑和问题。来来来，我们一起痛定思痛，看看你的苦恼有没有在其中： 1.你知道手术的定义吗？外科手术切口分类标准是什么？尽管有“卫办医政发〔2010〕187号外科手术部位感染预防与控制技术指南”作指导，但有一些特殊的手术还是会让你纠结如何定义与归类。 2.你说手术部位感染，医生说是脂肪液化，两者的“较量”从未平息！这时候拼的是证据，摆事实讲道理，有话好好说！ 3.外伤创面感染了，不要指望临床帅哥主动报院感，在他们的眼里，污染伤口感染是天经地义的。那么请问，您清创缝合的目的是为啥哩？ 4.发生SSI不写不报，猫捉老鼠的游戏何时了？漏报啊！院感人心中的痛！ 5．SSI防控措施多、理念更新快。可知易行难，依从性总是慢一拍，术前正确备皮、术中保温、规范围术期用药、术后换药无菌技术操作……年年培训，月月督察，医生们好像都知道，但又做不到。 6.病原微生物检查结果常常为阴性！是医生标本采集不规范？还是微生物室检验方法有问题？这个裁判很难当啊！ 7.按照各级医院评审要求，每年至少开展一项目标性监测，相比较而言，SSI的监测更适用于各级别医院，只要每月开展手术达到一定的量，就可以做SSI监测，可是在做之前，您知道SSI的监测方法和目的吗？还是为了数据而监测？制定一份详尽的监测计划并开展培训很重要哦！ 8.如果你的SSI监测没有信息化支持，你有没有被手术部位感染率、调整感染率、手术感染专率、危险指数等级、手术时间75百分位、NNIS分级统计折磨的抓狂？呵呵，曾经我也抓狂过，但有一个好处，就是现在即便实现信息化自动统计，我也知其然并知其所以然。 9.某个医生感染专率较高，你会怎么做？提醒他注意手术方式和无菌技术操作？还是尾随他手术，“偷窥”他的一举一动？说实话，我目前能做的只能观察他术前的外科洗手和术后无菌技术操作，术中跟台真是没那个法眼判断他的手术技巧是否高超啊！ 10.尽管已经积压了一年又一年的原始资料，但还是要日复一日面对写不完的“手术部位感染登记表”，有没有想撕掉它的冲动？随着“院感实时监控软件”的上线指日可待，我的填表生活终于要终结啦！说完苦恼，咱们来看解决方法，毕竟办法永远比问题多嘛！方法就是……学习、学习、再学习！院感专业人员要不断学习SSI的诊断、鉴别诊断、防控要点、监测方法！上SIFIC论坛和官微就是最捷径的学习渠道。还不能忘记定期给临床医务人员培训哦！理念是慢慢渗透的，习惯是可以改变的！沟通、沟通、再沟通！SSI监测的立足点应该在临床，要深入临床，与之多沟通、做朋友；为之想办法、解困难；要在潜移默化中让其主动上报，获取真实资料，达到监测效果。努力、努力、再努力！
我们注重的是过程监控，我们的努力方向是真正让SSI防控指南每一条都得以实施，而不是一味追求一路下滑的趋势图，防控到位了，SSI感染率自然会降低。所以我们的任务是一步一个脚印，一个一个来实现。好啦！我的苦恼吐槽完了，不知道你有没有同感呢？欢迎跟帖讨论哦！有什么好方法让大家共同分享一下啦！
老师的发帖代表了我们院感人心声啊！院感人的苦苦只有自己知道啊呀{:1_11:} 需要发动外科所有医师的力量，问题一个个解决，每个外科医师都希望他们的患者早日康复。 我们也整想开展这项监测，但是信息系统没有完全成立，手术室没有上系统，仍然手术登记，导致我们无法开展。多次沟通无效。 谢谢老师代表院感人发发牢骚，院感工作不易，且责任重大！ 我们刚上了院感软件，这几天培训中，感觉高大上呀 wyfywlj 发表于 2017-3-16 22:20
我们刚上了院感软件，这几天培训中，感觉高大上呀
那很好哇！恭喜老师！我们还没上，在等LIS系统更新。虽然院感软件不能代替所有的监测工作，但是最基本的数据收集、预警是没问题的，这样就可以解放专职人员很多时间，有更多的时间和精力深入临床。 荷儿 发表于 2017-3-16 22:30
那很好哇！恭喜老师！我们还没上，在等LIS系统更新。虽然院感软件不能代替所有的监测工作，但是最基本的 ...
是呀，但是医院的信息系统和医务人员的规范书写等也很重要 说出了我们的心里话。我们已开展这项监测，但是没有信息系统支持，全靠人工，各种数据真是抓狂。
SSI很容易诊断，如何展出存在问题及感染原因很关键，这样才能降低感染率，才能让医生折服 wyfywlj 发表于 2017-3-16 22:55
是呀，但是医院的信息系统和医务人员的规范书写等也很重要
说的太对啦！规范书写是数据的来源，院感实时监控软件和其他软件不同，它本身不产生数据，而是靠抓取数据进行分析与统计，所谓巧妇难为无米之炊，医生的书写与记录是关键的第一步。 术后2—3天出院，未拆线，不复诊。 手术部位监测涉及人员和部门过多，往往难以达到预期目标，这需要感控人长期连续的监测取得很小的效果，需要感控人坚持不懈、持之以恒的监测、干预，最好固定人员长期负责会收到很好的效果。国内感控人员数量也是个问题。只有不忘初心，继续前进{:1_12:} 手术部位目标监测，有信息系统，还需要我们感控人员深入临床一线，数据才会真实可靠！ 老师说出了我们的心声，我们也在为手术部位感染监测发愁呢？真希望能有个好的办法啊！ 切身感受 没有院感软件，对医院感染监测真是一件难事。 老师说出了我们大家的心声呀 信息系统没有完全成立，手术室没有上系统，仍然手术登记，我们也开展啊。 wyfywlj 发表于 2017-3-16 22:55
是呀，但是医院的信息系统和医务人员的规范书写等也很重要
老师说的是，我们有些医生连病程都不好好记录，书写不规范更是多见，这给我们的工作带来很多麻烦。