【官微已推送2017.03.09】你真的了解产褥感染吗？
你真的了解产褥感染吗？原创 2017-03-09 丁韧 SIFIC感染官微
SIFIC科普团队
作者：丁韧审核：肖亚雄/刘欢
小青是位初产妇，十月怀胎好辛苦；入院三日终分娩，见到宝贝太幸福；无奈乳腺不通畅，又热又痛真添堵；体温飙上40度，急坏医生和家属；严格查体加检验，合理用药才靠谱。检查结果怎么样？且随我来瞅一瞅：无咳无痰无流涕，伤风感冒不考虑；切口不肿也不痛，感染暂时可排除；小便顺畅无症状，尿路感染不太像；腹部柔软恶露少，产褥感染稍牵强；乳腺肿胀有硬结，不可忽视乳腺炎；血常规：白细胞12.71x10^9/L，中性粒细胞比率84.24%，血培养却是阴性！可爱医生很敬业，电话求助院感办：“医院感染算不算？如何诊断咋上报？”美女老师微微笑，莫急一起来复习：首先了解一下什么是产褥期，分娩后子宫复旧恢复到非孕状态，这种生理变化约需42天才能完成，这段时间称为产褥期。自胎盘娩出后，产妇便进入了产褥期。1何为产褥感染？产褥感染又称产褥热，系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为1%-7.2%。有流行病学调查结果显示，剖宫产术后产褥感染的发生率更高，为10.1%—20.1%。引起产褥感染的主要病原菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌等。通常发生在产后24小时到产后10天。2产褥病率又是什么？产褥病率与产褥感染的含义不同，它是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。虽然造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的感染，诸如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 OK！不再傻傻分不清楚！3产褥感染的病因及感染途径孕期及产褥期生殖道内寄生有大量微生物,包括某些条件致病菌，分娩会降低和破坏女性生殖道的防御功能和自净作用，从而易引发内源性感染，这就是产褥感染最主要因素。外源性感染主要来源于被污染的衣物、用具、各种手术器械等。比如肛门或阴道检查次数过多，产妇的衣服被褥不清洁，或使用未消毒的纸或布作会阴垫等。剖宫产术后产褥感染发生率高的机制主要为患者生殖外部环境受到较为严重的影响；另外医务人员手卫生、手术操作与感染发生率亦有关联。4产褥感染的临床表现临床上产褥感染最常见的表现为急性阴道炎、宫颈炎、急性子宫内膜炎、会阴切口感染、盆腔结缔组织炎等。5产褥感染的诊断与鉴别诊断孕妇在产后出现体温升高>38℃（排除引起产褥病率的其他疾病），WBC计数>10 x10^9/L并呈进行性增高。CRP检测>8mg/L，检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。同时通过B超、CT等检测手段辅助诊断。另外，病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有分泌物涂片检查、病原体培养、病原体抗原和特异性抗体检测以及分子生物学诊断技术进行病原体核酸检测。鉴别诊断主要是根据患者临床表现与上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染、血栓静脉炎相鉴别。6产褥感染的预防产前：孕期卫生很重要，产前2月勿同房，阴道炎症需治疗，加强营养身体棒。产时：产妇用物宜消毒，无菌操作必牢记，外阴清洁要保持，预防用药酌情给。产后：健康教育及时做，充足睡眠精神好，合理饮食母儿欢，尽早活动促康复。7产褥感染属于医院感染吗？由于医院感染诊断标准中没有产褥感染一项，可以参考生殖道感染标准：阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周之内；自然分娩24小时后至出院一周内发生急性盆腔炎、子宫内膜炎者均属于医院感染。（入院时病人存在羊水感染、胎膜破裂超过48小时者除外）。8产褥感染应该归属哪个感染部位呢？一般可归为生殖道感染，或者其他部位注明产褥感染即可。如果是产褥病率，则按照对应的感染部位填写上报。至此，我们一起来总结产褥感染的诊断条件， 是不是思路清晰了很多呢？1、首先要追溯产妇入院时的情况，体温、血象，是否存在胎膜早破、羊水感染等征象。（如果存在，则不考虑产褥感染哦！）2、产后检测CRP，有助于早期诊断！有研究报道产褥感染者CPR浓度在产后第1天开始升高，第3天达到峰值，第5-7天开始降低，但均高于正常水平。其诊断意义优于血常规WBC计数。3、分娩24小时后的10日内，用口表每日测量体温4次，并观察外阴切口、恶露、乳腺、泌尿道等情况。如持续发热，则要提高警惕，进一步检查找出病因。根据具体感染部位上报。4、培养临床医师的微生物学思维，规范标本的采集，力求做出病原学诊断。为合理选用抗菌药物提供依据。通过以上的总结，再次向美女医生追踪小青的病情并进一步梳理：产妇入院体温好，胎膜未破羊水清产后CRP稍增高，热退CRP亦下降每天四次查体温，日趋正常精神爽护士姐姐来指导，乳腺通畅母子欢原来积乳在作祟，产褥感染不成立美女医生舒口气，不再纠结喜开颜
注：文中病历、病原体鉴定方法及部分资料选自于SIFIC论坛讨论帖参考文献丰有吉.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2002:207乐杰.妇产医学M.北京：人民卫生出版社，2008:212-214李岚，欧阳炎黎.剖宫产术后产褥感染的病原菌分布及耐药性分析医学综述,2014,09.20,17:3243-3244刘建春.产褥感染120例高危因素分析及护理对策,齐鲁护理杂志,2012,18,17:37-38刘敏，周路贞，黄洁红.产褥感染患者血清C反应蛋白水平变化及意义分析中国处方药，12,4:13-14刘霜梅.剖宫产术后产褥感染的临床分析.中国卫生标准管理CHSM10:109-110图文编辑：杨亚红审稿：马嘉睿 高晓东
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