医院感染管理委员会文件
本帖最后由 yg8202 于 2017-3-10 19:38 编辑新拟定的医院感染管理委员会文件，请各位老师专家指导，还有哪些地方需要补充完善？
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关于调整医院感染管理委员会的通知
各科室：
为加强医院感染管理，进一步规范医疗行为，保证医疗安全，提高医疗质量，有效控制院内感染发生，经院党委会研究决定，结合我院工作实际，特调整充实医院感染管理委员会及组织管理体系，并进一步明确职责，希望各部门认真学习，抓好工作落实。
一、 委员会人员组成：
主任：+++++
副主任：+++++
成员: +++++
医院感染管理委员会下设办公室：办公室设在医院感染管理科
二、医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；
4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
三、医院感染管理科职责
医院感染管理科是医院感染管理委员会的办事机构，其任务是：
1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；
2、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；
5、对传染病的医院感染控制工作提供指导；
6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；
7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；
8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；
9、参与抗菌药物临床应用的管理工作；
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；
11、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作；
12、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
四、临床科室感染管理小组职责
临床科室感染管理小组由科主任、护士长及监控医师、监控护士组成，在感染管理科领导下负责日常医院感染管理工作。
1、负责科室院感知识培训，制定工作计划。
2．认真贯彻执行医院感染法律法规，负责本科室院感知识培训，制定本科室工作计划。
3、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定本科室相关消毒隔离制度、 医院感染暴发应急预案、并组织实施。
4、负责本科室感染病例上报工作，并对感染环节进行监测，分析、制定防控措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势或发生院内感染暴发或疑似暴发时立即上报，并积极协助调查。
5、根据本科室病原体特点和耐药现状合理使用抗菌药物。
6、督导本科室医务人员认真执行《医务人员手卫生规范》，配备必要的手卫生用品。
7、监督保洁员做好本科室卫生保洁、消毒、手卫生规范等措施的落实工作，并做好陪人、探视人员的卫生学管理。
8、严格按照《医疗废物管理办法》做好科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
五、科主任、护士长医院感染管理职责
（一）科主任：
1、组织本科室院感知识培训，制定工作计划，督导本科室医院感染各项规章制度、措施的落实。
2、指导本科室工作人员严格执行无菌技术操作规范，配备必要的防护用品，防止职业暴露的发生。
3、负责监督多重耐药菌防控措施的落实工作，以控制院内感染的传播。
4、掌握医院感染病例诊断标准，督导临床医生及时上报医院感染病例。
5、严格按照《医疗废物管理办法》做好本科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
（二）护士长：
1、协助科主任做好本科室院感知识培训，制定工作计划，负责本科室消毒、隔离措施落实、各类无菌物品管理；环境卫生学和使用中消毒剂等各项监测工作。
2、负责落实多重耐药菌各项防控措施，并做好记录，以控制院内感染的传播与爆发。
3、督导科室人员严格执行《医务人员手卫生规范》，并进行监督考核。
4、监督保洁员做好本科室卫生保洁、消毒隔离、手卫生规范等措施的落实工作，并做好陪人、探视人员的卫生学管理。
5、指导本科室医务人员、保洁员做好标准预防，正确使用各种防护用品，防止职业暴露事件发生。
6、严格按照《医疗废物管理办法》做好科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
（三）医院感染监控医师的职责
1、在科主任领导及医院感染专职人员指导下，协助做好本科室院感知识培训及各项规章制度、措施的落实。
2、负责本科室医院感染率和漏报率的统计工作，以随时掌握科内感染情况并积极协助科主任组织本科室人员分析感染发生原因。
3、手术科室监控医师协助科主任督促临床医师填写各类手术切口监测调查表，如疑有切口感染，立即汇报科主任，确诊后及时填写感染病例调查表上报医院感染管理科，并组织科内人员分析查找原因。
4、协助科主任督促本科室医师规范无菌技术操作，及时送细菌培养、药敏试验和其他有关检查。
5、协助做好本科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
（四）医院感染监控护士的职责
1、协助科主任、护士长做好本科室感染管理相关知识培训。
2、协助护士长督促检查本科室人员严格执行无菌操作及消毒隔离制度。
3、协助护士长做好各类无菌物品管理，环境卫生学和使用中消毒液等各项监测工作。
4、协助科主任、护士长督导本科室人员严格执行手卫生规范、医疗废物分类、收集、交接、登记等工作。
5、做好本科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
（五）临床医师医院感染管理职责
1、掌握医院感染诊断标准。
2、正确填写各类手术切口监测及医院感染病例调查表，经本科医院感染监控小组讨论确诊后于24小时内上报医院感染管理科，并及时查找感染源、切断传播途径，积极治疗病人。
3、发生院内感染暴发或疑似暴发时立即上报。
4、掌握抗菌药物合理使用原则，合理使用抗菌药物。
5、严格执行手卫生规范，无菌技术操作、做好自我防护，防止职业暴露发生。
6、自我感染时应及时接受治疗，采取防护措施，防止传播给其他医务人员和患者。
7、做好本科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
（六）临床护士医院感染管理职责
1、严格执行无菌操作、消毒隔离等医院感染管理的各项规章制度。
2、护理患者过程中，发现任何感染征兆立即报告科内监控小组。
3、在监控小组成员及专职人员未赶到而患者已表现出传染病征象时应立即采取隔离措施，并采集培养标本。
4、严格执行手卫生规范，做好自我防护，防止职业暴露发生。。
5、做好本科室医疗废物分类、收集、交接等工作。。
六、医务部医院感染管理职责
1、协助组织临床和医技科室进行医院感染相关知识培训。
2、指导医师和医技人员严格落实无菌技术操作规程、抗菌药物合理使用等相关规章制度。
3、发生医院感染流行或暴发趋势时组织专家会诊，负责协调组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
4、督导全院医师严格执行手卫生规范及加强医疗废物管理。
七、护理部医院感染管理职责
1、监督、检查全院护理人员严格执行无菌操作技术、手卫生规范、消毒隔离与防控措施的落实。
2、负责监督检查科室做好一次性无菌物品和医疗用品的管理，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人力调配。
3、督导科室严格按照《医疗废物管理办法》做好科室医疗废物分类、收集、交接等工作。。
八、器械科职责
1、对购置的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具等相关证明进行索取、审核，保证其供货质量。
2、负责全院防护用品的购入，并对相关证明进行索取、审核，保证其供货质量。
九、后勤服务中心医院感染管理职责
1、做好保洁人员、保安人员手卫生、个人防护、医疗废物管理等相关知识培训，并进行督导检查。
2、负责医疗废物日常管理工作，全院配备统一的医疗废物容器和标识，为回收人员提供防护用品，并每月对科室分类、收集、转运、暂存间管理工作及相关环节进行检查并做好各项记录，资料至少保存三年。协助做好保洁人员培训，并做好医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生的紧急处理工作。
3、加强对医疗废物运送车辆的管理，注意回收单位的专用车辆有明显标志方可通过，其它车辆不允许运送医疗废物。
4、加强保安人员管理，对出院废品进行严格检查，禁止任何人员转让、买卖医疗废物，严禁医疗废物流失、泄露等事件发生。
十、药学部医院感染管理职责
1、负责全院抗菌药物的应用管理，分析、总结等工作。
2、做好本科室人员手卫生、职业防护等院感知识培训。
十一、财务科、医保处
1、做好本科室人员手卫生、职业防护等院感知识培训。
十二、检验科医院感染管理职责
1、做好本科室院感相关知识培训。
2、督导检查科室人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作、消毒隔离等各项规章制度。
3、负责监督检查科室做好一次性无菌物品和医疗用品管理。
4、正确使用防护用品、预防职业暴露发生
5、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期分析、总结。
6、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
7、负责多重耐药菌监测、上报、数据分析、汇总等工作。
8、严格按照《医疗废物管理办法》做好科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
十三、医技科室医院感染管理职责
1、做好本科室院感相关知识培训。
2、督导检查科室人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作、消毒隔离等各项规章制度。
3、负责监督检查科室做好一次性无菌物品和医疗用品管理。
4、正确使用防护用品、预防职业暴露发生
5、严格按照《医疗废物管理办法》做好科室医疗废物分类、收集、交接等工作。
十四、附件：
附1：枣庄市中医医院感染管理体系图
附2：枣庄市中医医院感染管理监控体系
非常全面，非常详细，感谢分享。
建议：如果有消毒供应中心，做一单独部分来写更好。 路过学习，没有关注到营养食堂的管理。 l路过，已学习并下载了，谢谢 感谢老师分享，学习了。 谢谢老师的资料分享，学习了。
下载学习了，多谢老师分享 谢谢老师的资料分享，学习了。
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谢谢老师的资料分享，学习了。 老师做的很详细，正好需要，分享了{:1_1:} 路过，已学习并下载了，谢谢{:1_1:} 下载学习了，多谢老师分享 小猴子波波 发表于 2017-3-10 20:56
感谢老师分享，替您贴出来，方便大家参考
关于调整医院感染管理委员会的通知
各科室：
还是波波老师贴心{:1_12:}