【感控小知识】不容忽视的尿常规
不容忽视的尿常规作者：胡霞（江苏省人民医院）
审核：杨乐陈文森张先生是一位工作繁忙的白领青年，最近几天他觉得头痛难忍，到医院检查竟然被诊断为了“慢性肾功能衰竭，尿毒症”，此后他只有靠透析治疗来维持生命......其实他三年前体检尿常规的结果就提示他有尿白细胞和蛋白阳性。当时并没有不适症状故未就诊，以致疾病进展到终末期。
张先生的例子告诉我们，尿常规非常重要！
临床上更多的情况是患者拿到尿常规报告结果后经常被吓到：
一看检查单上“红细胞”阳性就以为尿血了？
一看“尿蛋白”有个+ 就有问题？
一看“白细胞”、“细菌数”有细菌数量，就以为感染了？
非也！
其实在门诊中绝大部分这项异常的人都是污染的结果。为啥？各位亲，你想想尿标本是怎么留取的？尿道及周围的分泌物、尿检杯中的细菌都有可能成为污染的来源。所以与此同时，又有人觉得这项检查有点鸡肋？索性干脆就不做！……
尿常规是三大常规检验之一，所谓“常规”又是“三大”，既说明了这个检查的普遍性，又说明了这个检查的重要性。尿常规检查标本送检之后半小时就能出结果，不仅可以发现早期肾脏病变，还对泌尿系统感染在尿培养出来之前也有快速诊断作用。
下面看一份尿常规报告单
该患者老年女性，没有尿频尿急尿痛症状，但是尿常规提示白细胞53.10/ul，尿白细胞酯酶2+，细菌数12031/ul，尿亚硝酸盐1+。
那么让我们来了解一下这些指标的意义!
在一个完整的尿常规中，是包括了干化学、尿沉渣以及显微镜镜检（必要时）三个部分。检查内容主要有：尿沉渣的白细胞计数、细菌计数、尿干化学的白细胞酯酶和亚硝酸盐等，能够为临床尿路感染诊断提供一定价值的信息。
白细胞
健康成人尿液中的白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞。
脓细胞是在炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞。脓细胞和白细胞并无本质上的区别，两者常相伴增多，而其数量多少更为重要。尿液白细胞＞5个/HP，称镜下脓尿。尿液中含大量白细胞，呈乳白色，甚至出现块状，为肉眼脓尿。
中性粒细胞大量增多，常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎、肾结核等，也可见于肾肿瘤。中性粒细胞增多也见于尿液被女性生殖系统炎症分泌物污染。
淋巴细胞和单核细胞增多：见于肾移植后排斥反应、新月体性肾小球肾炎，应用抗生素和抗癌药物等。尿液中淋巴细胞增多，还可见于病毒感染。
嗜酸性粒细胞：见于肾盂肾炎、变态反应性泌尿系统炎症。
但需注意的是影响尿白细胞的因素较多:结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性。而黄疸尿、尿标本放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。
尿白细胞酯酶：尿干化学白细胞检测的仅是“中性粒细胞特异性酯酶”，因此如果尿液中增高的白细胞以淋巴或单核为主，则有可能出现干化学阴性，沉渣计数升高，镜检也可发现白细胞的结果。如果使用了呋喃类药物，或者标本胆红素过高均可引起干化学假阳性，沉渣镜检未发现白细胞的情况；如果使用了庆大霉素，则有可能对干化学造成负干扰表现为假阴性，而沉渣和镜检均有阳性发现。
亚硝酸盐
尿液亚硝酸盐主要来自病原菌对硝酸盐的还原反应。
方法学评价：
尿液亚硝酸盐阳性检出率取决于三个条件：
尿液中的致病菌是否存在硝酸盐还原酶;
尿液在膀胱内是否停留足够长的时间（4小时）;
尿液中是否存在适量硝酸盐。
亚硝酸盐检测的干扰因素及评价：
1.标本：标本放置过久或污染可呈假阳性。
2.食物：尿液中硝酸盐主要来源于正常饮食、体内蛋白质代谢、或由氨内源性合成。不能正常饮食的患者，体内缺乏硝酸盐，即使有细菌感染，也可出现阴性。
3.致病菌：常见致病菌：大肠埃希菌（致病率最高），克雷伯杆菌、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等。阳性诊断与大肠埃希菌感染符合率约为80%。粪链球菌感染时则成阴性。
4.药物：
(1)假阴性：利尿剂、大量维生素C。
(2)假阳性:非那吡啶。
5.晨尿停留时间：晨尿标本较好，尿液在膀胱内停留时间长，细菌有充分作用时间，否则呈假阴性。
细菌
尿液细菌有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌，以大肠埃希菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等多见。健康人尿液从形成到储存于膀胱，这一过程中并无细菌生长，检出少量细菌，主要可能是因采集标本时，标本被污染所致，一般无临床意义。若出现多量的细菌，并伴有大量脓细胞和上皮细胞时，提示尿路感染。革兰阴性菌菌落计数≥105/ml提示泌尿系统感染，革兰阳性球菌菌落计数≥104/ml即有诊断价值。
综上所述，尿常规检查是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首选项目。尿常规这样一个简单易行的检查，却提供如此多的信息，再结合其他尿液检查结果综合分析，得出正确的判断。
参考文献
尚红等.全国临床检验操作规程.北京:人民卫生出版社,2015:160-174
刘成玉等.临床检验基础.北京:人民卫生出版社,2012:135-193
文章来自微信公众号：江苏感控之窗
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路过学习了，谢谢老师知识的分享。 又学到新知识了，谢谢老师分享。 谢谢老师分享，学习了。 感谢分享，学习了~ 本帖最后由 二进制 于 2017-2-24 04:51 编辑
从某个侧面又一次说明：原始标本涂片重要性。就本帖主题内容而言，尿常规结果欲做细致、精准，尿沉渣镜检不仅湿片观察，而且还必须进行瑞氏ˉ姬姆萨氏染色、革兰氏染色等油镜下观察。目前，现实工作中，试问：又有哪个检验工作人员能做得到呢？谢谢！ 尿标本被污染的可能性比较大，尤其是自然留尿，要综合考虑，才能判断是否有泌尿系感染 学习了，谢谢老师知识的分享. 路过学习了，谢谢老师知识的分享。 路过学习了，谢谢老师知识的分享 yanziym 发表于 2017-5-14 16:22
尿标本被污染的可能性比较大，尤其是自然留尿，要综合考虑，才能判断是否有泌尿系感染
话须如此。但，还是可以通过沉渣涂片、染色、oi镜检下，看看白细胞吞噬现象进行甄别。谢谢！{:1_17:}
很好的资料，谢谢分享
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