院感监测相关知识与试题（试题及答案在9楼）
本帖最后由 静雨轩 于 2017-2-18 10:54 编辑医院感染监测 医院感染监测的类型
医院感染监测方法
医院感染暴发流行的调查
医院感染监测的类型
医院感染监测可分为全面综合性监测和目标监测两大类。
一、全面综合性监测
全面综合性监测是连续不断地对所有住院病人和工作人员的医院感染及其有关影响因素（危险因素）进行监测，以了解全院医院感染的发生情况，以及各科室的感染发生率、部位发病率、各种危险因素、病原体及其耐药情况、抗菌药物使用情况、消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，从而有针对性地进行宣传教育、培训和指导，或给予有效的控制，并为制订计划和措施提供依据。因此，全面综合性监测是感染控制的先行，是医院感染管理工作的基础。
（1）基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。
（2）医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。
（3）监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院日总数。
医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存至少3年。特殊情况及时汇报和反馈。
医院感染散发的报告与控制 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、目标监测
目标监测是在全面综合性监测的基础上，针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。医院应在全面综合性监测的基础上根据本院的特点、医院感染重点和难点开展目标性监测。
1.省（市）级以上医院及其他有条件的医院每年开展1～2项目标性监测。
2.监测目标应包括手术部位感染监测、成人及儿童重症监护病房（ICU）、医院感染监测、新生儿病房医院感染监测及细菌耐药物监测。
3.县级以上医院和床位数≥300张的其他医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的耐药性进行监测。
4.每项目标监测持续时间应连续6个月以上。
5.应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
医院感染监测方法
一、资料收集
院感专职人员宜采取主动收集的方法，主要收集患者基础资料及病原学资料。通过这些信息、依据诊断标准判定是否是医院感染。
患者基础资料 查房、医疗护理记录、病例讨论、实验室及影像学报告、其他部门信息。特别注意器械使用、发热记录、抗菌药物使用等。
病原学资料 临床微生物学、病毒学和血清学结果。
1.查房
2.查阅病历
（1）查阅病历的重点应放在细菌及真菌培养阳性的病人，长期使用免疫抑制剂或抗菌药物的病人，以及发烧和接受过手术或侵入性操作、器官移植、恶性肿瘤、免疫功能低下、长期卧床、昏迷和老人、幼儿、早产儿等易感病人。
（2）查阅的内容包括体温单、诊断、治疗、检查和病程记录，以及会诊、手术、护理、放射检查等资料。
（3）查阅病历有回顾性调查和前瞻性调查两种方法。
3.填写医院感染病例报告卡 凡符合“医院感染诊断标准”的病历均应认真按说明逐项填写。
4.编号建档 已确诊的医院感染病例即可编号建档。
二、资料整理
定期对收集到的各种监测资料进行系统整理分析是一项很重要的工作。它可使监测资料成为系统说明问题的有用信息，使我们能透过现象抓住事物的本质和内在联系；运用多方面的知识对资料进行分析、比较、归纳和综合，从中找出医院感染的发生规律，为制定有针对性的预防措施提供依据。
医院感染发病率的计算：对流行病学调查结果进行分析比较时，不能直接应用收集来的绝对数值，而是计算出概率，这里简要地介绍了几种常用的指标及其统计方法。
（1）医院感染发病率：医院感染发病率是指在一定时间和一定人群（通常为住院病人）中新发生的医院感染的频率。其计算公式为：
（2）医院感染罹患率：用来统计处于危险人群中新发生医院感染的频率，其分母必须是暴露于危险因素的患者数，分子必须是同一危险因素所致医院感染新发病例数，常用于表示较短时间和小范围内感染的暴发或流行情况。观察时间的单位可以是日、周或月。其计算公式为：医院感染羅患率＝
（3）医院感染部位发生率：用来统计处于特定部位感染危险人群中新发生该部位医院感染的频率。特别要强调的是分母一定是这个部位易感人群（危险人群）数，如术后切口感染发生率，其分母一定是住院病人中接受过手术的病人总体，分子则是手术病人中发生切口感染的病例数。其计算公式为：部位感染发生率＝
（4）医院感染患病率：医院感染患病率又称医院感染现患率，是指在一定的时间或时期内，在一定的危险人群（住院病例）中实际感染（新、老医院感染）例数所占的百分比。观察的时间可以是一天或一个时间点，称为时点患病率，若是在一段时间内则称为期间患病率。其计算公式为：医院感染患病率＝
患病率通常都高于发病率。进行病患率调查必须强调实查率，只有实查率达到90%～100%，统计分析的材料才有意义和说服力。实查率的计算公式为：
患病率调查又称现况调查或横断面研究，是很有用的方法，可在较短的时间内了解医院感染的基本情况。
在缺乏条件开展全面综合性监测的医院里，可定期或不定期地进行患病率调查，即能用较少的时间和人力投入，达到较快地摸清感染的主要情况的目标。
三、资料分析
将医院感染资料汇总后，应认真进行分析和反馈。分析的内容包括：医院感染发病率、不同科室医院感染率、不同部位医院感染率、医院感染危险因素分析、医院感染病原体耐药特点分析、医院感染流行趋势等等。通过准确分析，指导临床有针对性地减少医院感染发生。
四、资料报告
收集到的资料和信息经过整理分析，除绘制成相应的图表外，还应进行总结并写出报告，送交医院感染管理委员会，讨论以期判明医院感染的来源、危险因素、传播途径和易感人群等，从而提出有效的针对性预防措施。监测结果及报告均需按要求上报和分送有关医护人员。
通常，在相关的院务和业务会议上，每月一次由感染监控人员报告医院感染监测、调查的结果，以作为进一步开展感染管理工作的基础和依据。
医院感染暴发流行的调查
医院感染暴发是指在某医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
一、调查方法
调查暴发流行的基本原则和主要手段就是边调查边采取措施，以争分夺秒的精神阻止感染进一步发展。医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本地医院感染的发病情况。
出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2.医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
（1）证实流行或暴发：若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
（2）提出初步假设，确定调查目标。
（3）现场调查，包括病例、感染源、感染途径、采集标本及其他资料。
（4）制定和组织落实有效的控制措施。
（5）分析调查资料。
（6）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
二、医院感染暴发的报告
1.《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》中规定，医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：
（1）5例以上疑似医院感染暴发。
（2）3例以上医院感染暴发。
2.医疗机构发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件。
（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。
（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
三、调查的分析
主要为根据调查所得的信息资料做好感染病例三间（空间、人间和时间）分布的描述暴发的因素及暴发因素的分析和判断。
空间分布 亦称地区分布，可按科室、病房甚至病室，外科还可按手术间来分析。观察病例是否集中于某地区，计算并比较不同地区（单位）的罹患率。
人间分布 亦称人群分布，主要是计算和比较有无暴露史的两组病人的罹患率。外科可按不同的手术医生或某一操作来描述感染病例在不同人群中的分布情况。
时间分布 根据病例的发生情况计算单位时间内发生感染的人群或罹患率。单位时间可以是小时、日或月。计算结果可绘制成直条图来表示。
病例对照分析 根据对三间分布特点的分析和比较，来推测可能的传染源，传播途径和暴发流行因素，并结合实验结果及采取措施的效果作出综合判断。在分析、比较中找出与暴发流行有关的因素，并进行验证，同时可评估所采取的措施的意义。
四、调查报告的形式
为了总结经验，吸取教训，杜绝再发生相关事件，可从下述几个方面写感染暴发流行调查报告。
1.本次暴发流行的性质、病原体、临床表现和罹患率等。
2.传播方式及有关各因素的判断和推测。
3.感染来源的形成经过。
4.采取的措施及效果。
5.导致暴发流行的起因。
6.得出的经验及应吸取的教训。
7.需要改进的预防控制措施等。
医院感染监测包括全面综合性监测和（ ）
A.危险因素监测
B.发病率监测
C.感染病种监测
D.致病微生物监测
E.目标监测 [答疑编号700808203101]
【正确答案】E
医院感染管理工作的基础是（ ）
A.抗生素使用监测
B.消毒灭菌制度监测
C.隔离制度监测
D.医院感染高危人群监测
E.全面综合性监测 [答疑编号700808203102]
【正确答案】E
在一定时间或时期内，在一定的危险人群中实际感染例数所占的百分比称为（ ）
A.医院感染现患率
B.医院感染例次发生率
C.医院感染发生率
D.医院感染罹患率
E.部位感染发生率 [答疑编号700808203103]
【正确答案】A
医院感染监测的最终目的是（ ）
A.研究医院感染的分布特点
B.研究医院感染的影响因素
C.探讨医院感染的发生规律
D.制定预防及控制感染的对策
E.控制和减少医院感染 [答疑编号700808203104]
【正确答案】E
若医院同类感染的罹患率显著高于该科室或病房历年一般发病率水平，则证实医院感染出现（ ）
A.散发或流行
B.流行或暴发
C.传播或散发
D.失控或暴发
E.散发或蔓延 [答疑编号700808203105]
【正确答案】B
根据老师们的建议，我附上了一些国家卫计委发布的法律法规，大家可以查看附件。 感控雏鹰 发表于 2017-2-17 14:37
监测知识提供的比较全，但试题似乎比较少哦，建议老师可以增加感控相关试题，增加实用性
可以的，上试题！
医院感染监测一、A1 1、若医院同类感染的罹患率显著高于该科室或病房历年一般发病率水平，则证实医院感染出现 A、散发或流行 B、流行或暴发 C、传播或散发 D、失控或暴发 E、散发或蔓延 2、医院感染需查阅病历的内容不包括 A、体温单 B、放射检查 C、会诊记录 D、病危通知 E、护理记录 3、医院感染监测的最终目的是 A、研究医院感染的分布特点 B、研究医院感染的影响因素 C、探讨医院感染的发生规律 D、制定预防及控制感染的对策 E、控制和减少医院感染 4、在一定时间或时期内，在一定的危险人群中实际感染例数所占的百分比称为 A、医院感染现患率 B、医院感染例次发生率 C、医院感染发生率 D、医院感染罹患率 E、部位感染发生率 5、医院感染管理工作的基础是 A、抗生素使用监测 B、消毒灭菌制度监测 C、隔离制度监测 D、医院感染高危人群监测 E、全面综合性监测 6、医院感染监测包括全面综合性监测和 A、危险因素监测 B、发病率监测 C、感染病种监测 D、致病微生物监测 E、目标监测 7、调查医院感染暴发流行的基本原则和主要手段是 A、对感染分布描述后再采取措施 B、病原学检查后再采取措施 C、流行病学调查后再采取措施 D、对暴发因素分析后再采取措施 E、边调查边采取措施 8、医院感染散发病例应在多长时间内上报 A、4h B、6h C、12h D、24h E、48h 9、为使统计分析资料有说服力，实查率应至少 A、大于95％ B、大于90％ C、小于95％ D、小于90％ E、大于85％ 10、一旦医院发生急性胃肠道感染的暴发流行，不应 A、立即将发病患者转入传染病院 B、调查了解发病情况 C、查阅病历及细菌检查结果 D、切断传播途径 E、掌握暴发流行的时间及分布 11、某医院发生大规模甲型肝炎暴发，已出现1人死亡，以下措施错误的是 A、查找感染源 B、对感染病人及同期住院病人进行详细的流行病学调查 C、进行消化道隔离措施 D、医院于24小时内报告当地卫生行政部门 E、当地卫生行政部门于24小时内逐级上报省卫生行政部门 二、A2 1、对某外科ICU住院病人的医院感染进行监测，医院原有病人5人，该月新收治病人20例，监测发生医院感染8例。该月医院感染发病率为 A、8／20 B、8／25 C、8／12 D、8／17 E、8／33 2、某新生儿室有100名新生儿，3周内14人因某种共同的原因发生脐部感染。此暴露某种危险因素的新生儿罹患率为 A、14／100 B、14／86 C、86／100 D、86／114 E、14／114 3、某医院2013年度住院病人中共200人发生医院感染，其中普通外科100人，妇产科50人，呼吸内科40人，其他科室合计10人。下列选项中正确的是 A、普通外科医院感染发生率为50％ B、妇产科医院感染发生率为25％ C、呼吸内科医院感染在全院的构成比是20％ D、普通外科医院感染在全院的构成比无法计算 E、妇产科医院感染在全院的构成比是10％ 4、某医院研究一种新型手消毒剂的效果，从医院手术科室系统随机抽取200例病人，随机分为对照组(传统洗手法)100例和实验组(使用手消毒剂)100例。结果对照组中发生医院感染5例，实验组为4例。下列选项正确的是 A、可计算相对危险度，值为0.8 B、可计算相对危险度，值为1.2 C、可计算相对危险度，值为0.5 D、可计算比值比，值为0.8 E、可计算比值比，值为1.2 5、某儿科病房于2013年10月3日～10日共收治患儿60例，其中新生儿病房15例，有3例发生轮状病毒感染，计算新生儿轮状病毒感染的罹患率为 A、5％ B、10％ C、15％ D、20％ E、25％ 三、A3/A4 1、某三甲医院2014年6月共收治住院病人2500人，其中有200人新发医院感染，新感染例次数为250次。同期共有375人存在医院感染。新发医院感染中，50人发生术后切口感染。同期住院病人中共有800人接受了外科手术。 <1> 、这所医院在2014年6月的医院感染患病率约为 A、5％ B、8％ C、10％ D、15％ E、20％ <2> 、这所医院在2014年6月的术后切口感染发生率约为 A、2％ B、5％ C、6％ D、8％ E、10％ <3> 、经过感染监测实查，发现6月份漏报新发感染人数50人，漏报率及实际医院感染发生率分别为 A、15％，8％ B、15％，10％ C、15％，15％ D、20％，10％ E、20％，15％ 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 B 【答案解析】 证实医院感染流行或暴发的方法:对怀疑患者同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若医院感染的罹患率显著高于该科室或病房历年一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、【正确答案】 D 【答案解析】 医院感染查阅病历的内容包括体温单、诊断、治疗、检查和病程记录，以及会诊、手术、护理、放射检查等资料。
3、【正确答案】 E 【答案解析】 医院感染监测是用流行病学的方法从宏观或群体的角度来分析和研究医院感染的分布特点、影响因素，探讨病源和流行原因及其发生、发展的规律，最终达到控制感染和减少医院感染的目的。
4、【正确答案】 A 【答案解析】 医院感染现患率又称医院感染发病率，指在一定时间或时期内，在一定的危险人群（住院病例）中实际感染（新、老医院感染）例数所占的百分比。
5、【正确答案】 E 【答案解析】 全面综合性监测是从多方面对医院所有住院患者和工作人员的医院感染及其有关影响因素进行监测，为制订计划和措施提供依据，是医院感染管理工作的基础。
6、【正确答案】 E 【答案解析】 医院感染监测包括全面综合性监测和目标监测两大类。
7、【正确答案】 E 【答案解析】 调查医院感染暴发流行的基本原则和主要手段是边调查边采取措施，以争分夺秒的精神阻止感染进一步发展。
8、【正确答案】 D 【答案解析】 医院感染散发的报告与控制当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
9、【正确答案】 B 【答案解析】 进行现患率调查必须强调实查率，只有实查率达到90％～100％，统计分析的结果才有意义和说服力。
10、【正确答案】 A 【答案解析】 发生医院感染的暴发流行时，应充分查找感染源、查找可引起感染暴发的原因，以切断传播途径。不应将病人立即传入传染病院。 11、【正确答案】 D 【答案解析】 当出现5例以上医院感染暴发、由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果这三种情况时，医疗机构应于12小时内向当地卫生行政部门报告。
二、A2 1、【正确答案】 B 【答案解析】 医院感染发病率是指在一定时间和一定人群(通常为住院病人)中新发生的医院感染的频率。此病例中，ICU住院病人为25人，医院感染8例，因此医院感染发病率应为8／25。
2、【正确答案】 A 【答案解析】 罹患率是用来统计处于危险人群中新发生医院感染的频率。此病例中，危险人群为新生儿室的100名新生儿，新发医院感染为14人，因此暴露于某种危险因素的新生儿罹患率为14／100。
3、【正确答案】 C 【答案解析】 由于题干给出的为发生医院感染的病人数，而未给出各科室在2013年度的所有住院病人数，因此无法计算发生率，只能计算各科室感染人数占全院感染人数的构成比，分子为各科室感染病人数，分母为医院感染总人数。呼吸内科医院感染在全院的构成比=40／200=20％；普通外科医院感染在全院的构成比=100／200=50％；妇产科医院感染在全院的构成比=50／200=25％。故答案为选项C。
4、【正确答案】 D 【答案解析】 由于每组病人是从总体中抽取，并不是全部病人，因此只能计算比值比，不能计算相对危险度。在这里，暴露组为实验组，非暴露组为对照组，因此比值比＝暴露组感染率／非暴露组感染率=4／5=0.8。故答案为选项D。 5、【正确答案】 D 【答案解析】 医院感染罹患率=同期新发生医院感染例数／观察期间具有感染危险的住院病人数。此题中，分母应为新生儿病房同期所有住院患儿，故新生儿轮状病毒感染的罹患率=3／15=20％。
三、A3/A4 1、<1>、 【正确答案】 D 【答案解析】 医院感染患病率又称医院感染现患率，是指在一定时间或一段时期内，在一定危险人群中实际感染例数所占的百分比。其中，分子为实际感染例数，包括新、老感染例数，即同期总例数，分母为危险人群，是指同期住院病例。因此题干中的2014年6月的医院感染患病率=375／2500=15％。
<2>、 【正确答案】 C 【答案解析】 术后切口感染发生率属于部位感染发生率，用来统计处于特定部位感染危险人群中新发生该部位医院感染的频率。就本题中，分子为新发切口感染的病例数，分母为危险人群，是指6月份接受手术病人的总体。因此2014年6月术后切口感染发生率=50／800=6.25％，约为6％。
<3>、 【正确答案】 D 【答案解析】 漏报率的计算为：分子为漏报感染例数，分母为已报感染例数与漏报感染例数的和，即50／(50+200) =20％。实际医院感染发生率是指一定时间和一定人群中新发生的医院感染的频率，就本题中，分子为新发医院感染，分母为同期住院病人总数。因此，实际医院感染发生率=(50+200)／2500=10％。
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