xucf730 发表于 2017-1-28 06:28

美国顶尖医院竟输给“艰难梭菌”？

美国顶尖医院竟输给“艰难梭菌”？
2016-03-07 来源：医脉通 我要投稿


近期《Consumer Reports》上发布的最新数据显示，美国许多顶尖医院在与艰难梭菌（C diff）的对抗中失利。医脉通整理如下：

总体来说，每年大约有450000人感染该细菌，并大约有29000人的死亡与之有关。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，2014年，101074名患者受到院内感染。

美国疾病控制和预防中心指出，各个医院在预防院内感染方面取得了进展，但是艰难梭菌感染率在2013年和2014年上升了4%。

《Consumer Reports》评估了美国3200多家医院后发现，其中约1/3（包括24家国家大型教学医院），C diff感染率高于全国平均水平。

结果不理想的医院包括有名的教学机构，如德克萨斯州Baylor大学医学中心，俄亥俄州Cleveland诊所，马里兰州Johns Hopkins医院，纽约市Mount Sinai医院，波士顿Massachusetts总医院。

“教学医院应该是我们确定最佳方案并运用到实践中的地方，”《Consumer Reports》患者安全项目主任Lisa McGiffert说。“但他们似乎也是在这样的感染对抗中挣扎。”

预防C diff感染评估得分较低的24家大型教学医院，都至少有500个床位，容纳200000名患者。

大约28%的美国医院达到了前两名的分数，但其中只有四家大型教学医院。他们的床位都至少有500张。

为何C diff难以控制

两个原因解释了C diff的传播。抗生素治愈许多感染，挽救无数的生命，但他们往往使用不当，要么给予不需用药的患者，要么使用多种抗生素治疗易治疗的感染。“这些药物如果使用得当，显然是救命的，但是可以使你易受C diff感染。” 华盛顿大学医学院Erik Dubberke博士说。

这些抗生素可以杀死常存在于胃部的益生菌，允许有害细菌的传播，包括C diff。根据美国疾病控制和预防中心的数据，大约一半的住院患者被给予抗生素治疗，这其中多达一半是不必要或不恰当的。环丙沙星等更强的抗生使情况更为复杂，因为它们是同时对抗多种细菌。

卫生条件差是C diff传播的另一个关键原因。这种细菌存在于粪便物，很容易经手或床栏，门把手等进行传播，在这些物体上它可以存活数周。

2014年Iowa大学的一项研究发现，良好的洗手习惯和戴手套可以防止该疾病的传播，但是在重症监护病房，只有不到1/3的医务工作者适时洗手。

各医院回应

Baylor大学医学中心（BUMC）的发言人Craig Civale说，教学医院接收的患者，病情往往比非教学医院的更严重。“作为城市中主要学术医院，BUMC经常接收出现多种状况的复杂病情的患者。”

此外， 鉴于更详细的检查和报告，教学医院可能会发现更多的C diff病例， Johns Hopkins卫生系统高级主管，Lisa Maragakis博士解释道。

医院继续手卫生和抗菌管理教育解决C diff的问题，但仍有许多工作要做。“《Consumer Reports》报告的结果令我们感到失望。”Mount Sinai医院一位发言人在一份声明中说。

Mount Sinai医院表示，他们成立了一个工作组来调查医院感染率，并正在研究有证据基础的实践来减少所有卫生保健相关感染。

“Baylor医院正在开发新的条款，以确保抗生素处方适当开立。”Civale在新闻发布会上说。“Johns Hopkins医院正采取类似的措施，也制定了严格的手卫生和环境清洁计划。”Maragakis博士说。

克利夫兰诊所在声明中说医院正“致力于质量和安全的持续改进”。

医脉通编译自：Many of the Best US Hospitals Losing Ground to C difficile, With Rates Worse Than National Average，Medscape，March 03，2016

明玥 发表于 2017-1-28 07:22

制定了严格的手卫生和环境清洁计划---由此可以看出，看似非常简单的感控措施，确至关重要

jerkran 发表于 2017-1-28 08:40

学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}

临海听潮 发表于 2017-1-28 09:34

基础感控很重要！{:1_17:}

jcyyhlb 发表于 2017-1-28 13:21

谢谢老师的资料分享，学习了，

ssydj 发表于 2017-1-28 13:34

老师辛苦了 大年初一还在分享资料

生命维护 发表于 2017-1-28 14:31

有些惊讶，美国不是很牛吗？让美国人到咱中国来学习，进咱们胡教授举办的院感培训班{:1_14:}

张贵华 发表于 2017-1-28 21:10

老师在新年还在分享知识，佩服佩服。

458692662 发表于 2017-1-28 22:00

谢谢老师的资料分享，学习了。

清风qing 发表于 2017-1-29 05:27

手卫生，抗菌素的管理很重要。感谢老师分享。

lyluoxiuhua 发表于 2017-1-29 05:28

非常感谢老师好资料的分享！学习了！

jerkran 发表于 2017-1-29 21:04

学习了{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}

田田~ 发表于 2017-1-30 23:07

美国如此重视CDI，中国也应该引起重视，由于检测能力有限，也许有很多这样的患者没有被发现

纤手素琴 发表于 2017-2-4 09:03

虽然感染我们医院临床见的艰难梭菌不多，但是也许是假象，也可能是我们没有充分的识别和鉴定吧

不知道西方人和东方人从人种上讲对艰难梭菌的易感性上有差异么？也许是个好课题{:1_9:}

ohj妮 发表于 2017-2-23 09:02

艰难梭菌知识很欠缺，谢谢分享

张志刚 发表于 2017-10-4 18:11

路过，学习了，谢谢老师的分享。

schoman123 发表于 2018-1-3 20:37

结果不理想的医院包括有名的教学机构，如德克萨斯州Baylor大学医学中心，俄亥俄州Cleveland诊所，马里兰州Johns Hopkins医院，纽约市Mount Sinai医院，波士顿Massachusetts总医院。

schoman123 发表于 2018-1-3 20:39

其实很多患者体内有少量的艰难梭菌，抗生素一用，他们就成为优势菌。单纯靠手卫生，是防不住的。还必须增加另外一条措施，增加肠道正常菌群的补给。

小白天使 发表于 2018-8-10 09:50

人与自然都是在斗争中求生存。。。{:1_7:}
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