整理：《重症监护病房医院感染预防与控制规范》——有关疑惑及讨论的汇总！
本帖最后由 禅静思语 于 2017-1-27 14:39 编辑国卫通〔2016〕23号发布了10项卫生行业标准。大家在学习新规范的过程中，难免会有疑问和困惑，鱼儿飞斑斑也在论坛发布了征集令：关于重症监护病房医院感染预防与控制规范您有什么疑惑？
http://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=183446&fromuid=23053
针对广大会员对《重症监护病房医院感染预防与控制规范》的讨论问题予以整理，期待权威的专家予以解疑答惑！
2楼——迪林
1、“包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行通气患者。” 是指已经有肺炎的患者，但发生肺炎还在48小时内的使用呼吸机，也属VAP？ 应该不是指肺炎有原有的基础上加重了计入VAP吧？若属加重是指菌群改变的计入 还是 肺炎拍片后加重的计入 还是 临床表现加重的计入？
2、“进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 ” 是ICU今后均可不更鞋？是对医院感染控制影响不大可不穿，还是保洁做得好的大医院可不更鞋。 曾经查阅过此类论文，只是认为本院保洁公司的环境卫生做得不好，工作人员仍旧穿专用鞋，外来人员更换鞋套。
3、“长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d－10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换” 现在的理念是非特殊型导尿管的患者导尿管7—10天必须更换吧？原来的“不建议定期更换导尿”废除是要废除，长期置管不更换反而尿路感染增加，且一次性导尿管质量不好，有3—4天就漏尿，只有规定按说明书更换尿管。
3楼——guoli2008已经有了2016版的《消毒管理办法》，为什么引用文件要引用2002版的，不用最新的版本呢？ 5楼——相识有缘8.1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
卫办医政发〔2010〕187号导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)：（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
导管尖端送微生物检测是必须还是必要时？ 7楼——ynosmile 5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。来源《重症监护病房医院感染预防与控制规范》 WS 509-2016第二十五条 重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。来源：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕23号区域不同，最好统一，好执行！ 12楼——上善若水9511.1医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒。
《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》季铵盐类为低水平消毒。
是否季铵盐类消毒湿巾不可以用在ICU物表消毒？ 13楼，14楼——紫陌红尘VAP的定义可操作性不强，容易造成混乱，机械通气和VAP的相关性受到质疑。VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP（2013年VAP诊断、预防、治疗指南），这个比较有操作性。宜使用气囊上方带侧腔的气管插管。对气切套管竟没有相关推荐？ 15楼——xiesq999 哪种更科学?---长期导尿者，不宜频繁更换还是7-10天更换?
卫生部办公厅关于印发《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》等三个技术文件的通知卫办医政发〔2010〕187号中3.置管后（8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。而《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016发布的8.2导尿管相关尿路感染的预防和控制措施8.2.7长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。对于长期留置导尿管患者，是“定期更换，普通导尿管7d-10d更换”，还是“不宜频繁更换导尿管”？你认为哪种更科学？
32楼——jcyyhlb 应该是“定期更换，普通导尿管7-10dd更换，特殊类型导尿管按说明书更换”，如果有了感染迹象就晚了。 42楼——yanziym新的标准：1、对更衣未再作出规定；对更鞋放宽规定，必要时的更鞋或穿鞋套很难掌握，而且原来听课，专家老师规定，不准穿鞋套。原来要求执行的又改为不执行，比较难接受。我觉得原来执行好的，为啥要改呢？
同样探视者进入可不更鞋，必要时更换专用鞋或穿鞋套，也比较难接受。
2、对医务人员要求：护士有床护比，医生则没有了。
3、相对适度在30-60%，30%比原来的低。
4、安装空气净化系统的ICU,空气净化系统出、回风口应每周清洁消毒1〜2次。出口是指哪一块，能取下来清洁消毒吗？ 58楼——快乐人生邮箱6.4.3探视者进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。是否包括层流监护病房？怎样保证无菌操作时的无菌环境？ 59楼——水样年华09186.2.5进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。ICU的工作人员也可以穿鞋套，不用穿专用鞋了？这个对于ICU管理有难度，还要派专人检查进入ICU人员的鞋是否干净？个人认为可操作性不强。 您昨天提出的CLBSL也是一个问题，一是全称是什么？二是定义或监测标准是什么？需要明确 工作中存在的实际问题，期待解惑 好好学习，先占个楼！ 谢谢老师整理、分享!
学习并分享给同事，分享快乐! 现在消毒湿巾消毒剂成分为复方季铵盐类（双长链季铵盐），不属于低水平消毒，而属于中水平消毒。重症医学科属于高度风险区域，应实施中低水平消毒，故季铵盐类消毒湿巾可以用在ICU物表消毒。
学习并分享给同事，分享快乐! 谢谢老师整理、分享!
谢谢老师的整理分享
谢谢老师整理、分享! 学习并分享给同事，分享快乐! 沉香 发表于 2018-6-20 14:53
谢谢老师整理、分享! 学习并分享给同事，分享快乐!
老师，不好意思，点错了，撤不回来了
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