我院手卫生持续改进分析总结,各位老师指证。
我院手卫生持续改进分析总结,各位老师指证。刚打开论坛，就抢了个沙发，谢谢老师分享。 路过学习了，谢谢分享！ 老师做的很好，已下载学习，谢谢分享！ 手卫生是预防医院感染和控制耐药细菌传播的最重要措施之一，做的很认真、很好，真正做到家，还需要全院全员的支持 已下载学习，谢谢老师分享！ 已下载学习，谢谢老师分享！
2016年7-12月份手卫生管理持续改进及分析
一、手卫生管理调查情况
1、调查人员组成：由院感办专职人员、科室院感质控小组人员对全院医、护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①对科室人员进行手卫生依从性调查，检查按照《XXXX 医院手卫生依从性检查表》进行随机跟踪；②对调查人员进行手卫生规范、手卫生时机、正确方法等知识培训；③采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护工作过程，现场观察(大于20分钟）工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；④汇总调查表，计算各科室、医护人员手卫生依从率。
3、依据二甲评审细则条款：3.4.1.1和3.4.2.1（★）核心条款
4、调查结果：
7-12月份医护手卫生管理五个洗手指征依从性情况
项目 依从性（%） 二甲要求依从性（%）
7月 69.6 ≥60
≥70
≥95
8月 62.9
9月 58.9
10月 50.9
11月 53.1
12月 52.8
7-12月份平均 57
二、手卫生依从性差的原因分析
手卫生依从率低原因见下图
1、效果评价
7--12月份对全院临床科室和重点科室的医务人员的手卫生收集资料进行分析,依从性57%，未达到二甲评审细则中手卫生依从性≥60%的要求。
2、原因分析
（1）医务人员手卫生意识淡漠；未与奖金比例挂钩。
（2）科室医务人员少、病人多、工作忙影响手卫生依从性。
（3）院感办和科室主任、护士长、科室监控小组成员监管力度不够。
（4）科室人员慎独精神差，检查时依从性高，暗访时反应出真实情况。医务人员单独查房时，未随身携带速干手消毒剂，手卫生依从性低。
（5）个别科室水龙头未安装感应水龙头，未配备干手物品。
（6）医院配备的速干手消毒剂多次使用后刺激皮肤，影响手卫生依从性。
3、整改措施
（1）临床科室换药室和治疗室配备干手设备干手纸。
（2）科室加强手卫生学习考核。院感办和科室一起加大监督力度。
（3）科室组织学习手卫生相关知识、洗手指征及手卫生考核标准。
（4）科室医院感染小组人员履行院感职责，加强监督检查。
（5）每年开展“世界手卫生日”宣传活动，提高大家认识，以促进手卫生依从性的提高。
（6）设备科重新购置干手消毒剂，院感科收集科室医护人员使用后感受，购置医护人员认为好用的，提高其依从性。
（7）科室病房门口安装速干手消毒剂，提高医务人员手卫生意识。
院 感 科
2017年1月10日
帮你贴出来，但是鱼骨图好像不见了{:1_11:} 为什么依从性是逐渐下降的、。持续改进应该会有点效果吧？？ 谢谢老师分享！ 学习了
这几个月病人多的原因，护士严重不足。 路过学习了，谢谢分享！我们是启用实习生后依从性下降，真实性提高了 路过学习了，谢谢分享！
路过学习!谢谢老师的分享 老师做的很好，已下载学习，谢谢分享！ 本帖最后由 感控雏鹰 于 2017-1-17 08:31 编辑
看了老师的持续改进，我想只要能积极开展持续改进工作，本身就是一件值得肯定的事情哦！针对改进，提出一些个人的建议哦！
首先，这应该不是完整的持续改进，7-12月感觉更像是基线调查阶段，主要是计划环节，后续的DOCHECKACITON似乎还缺少。
其次，在根因分析阶段，鱼骨图运用的不规范，一则是头脑风暴不足（一般要求原因分析超过24条），再则按照知、行和态度分类欠妥，知与态度有重合。
第三，每月手卫生调查次数是多少？医生比例多少？护工比例多少？重点部门多少？我们都知道医疗机构重点部门、护理人员手卫生依从性是相对较好，若开展对比，需前后匹配哦。
第四，就是半年手卫生的趋势分析，不知道老师发现没有，整体每月呈现下降趋势，是否分析出其原因？是住院患者增多？还是其他因素？再就是原因分析的不够细致，太过笼统，不利于后续有针对性的整改，比如是否分析五大时刻中哪些时刻依从性差？是否可以考虑从薄弱环节入手呢？手卫生意识不足是因为没与奖金挂钩是否准确？或者说对这个原因如何整改呢？手卫生依从性与奖金挂钩可行度有多大？
最后就是整改措施的落实效果，一定需要持续追踪哦，提的比较细碎，仅表示个人的一些理解哦！
医院感染管理科需要临床科室每月上交什么工作表格？ 下载收藏，谢谢分享！ 路过学习了，谢谢分享!