透析一月并已拔管病人反复发热，存在医院感染吗？
患者，男性，65岁，2009年4月因双下肢轻度水肿1月入院治疗。检查发现肾功能血肌酐1,040umol/L，双肾CT可见右肾盂积水，左肾萎缩，血常规正常。立即给予血液透析治疗（右侧颈内静脉置管），一周后（09年4月28日）患者出现发热，当时考虑上呼吸道感染，给予抗病毒抗感染治疗，效果不佳，体温最高有39.7℃，治疗后一直有低热37-37.7℃，出汗后体温可降至正常。患者血色素进行性下降。入院时120g/L，现在75g/L。患者病程中无咳嗽咳痰，无尿频，尿急，尿痛，无腹痛，腹泻，排便正常。病人近一月有体重下降，盗汗，皮肤瘙痒等症。5月5号行最后一次血透，现已停止透析一月并已拔管，6月2号查血肌酐232umol/L。4年前有慢性肾功能不全病史（具体不详），否认高血压，冠心病，糖尿病，慢性肾小球肾炎史。平素不检测肾功能。
查体可见贫血貌，其他未见阳性体征。浅表淋巴结未触及肿大。
检查单 腹部CT：腹膜后可见多处肿大淋巴结，肝胆胰脾未见异常。肺部CT：肺部正常，纵隔可见稍肿大淋巴结；盆腔CT：正常 肾脏MRT：右肾盂积水，左肾萎缩。心电图：正常 。二便常规：正常。现血常规血色素75克，白系，血小板都正常。血沉 100mm/h。
病人反复发热已有一月，行PPD检查阴性，考虑肿瘤却未能找到原发病灶，目前仍抗感染治疗，但体温一直偏高，头大呀！请大家帮忙讨论如下问题：
1、肾衰原因？尿常规正常，基本可排除肾小球源性的了，那到底是何原因呢？
2、发热原因？结核？肿瘤？
3、下一步治疗方案？实验性抗痨治疗？
谢谢大家！http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=49&id=14773182&tpg=1&ppg=1&sty=1#14808280 1、肾衰原因？想知道尿常规具体结果？“4年前有慢性肾功能不全病史”，4年前诊断过“慢性肾功能不全”，原因是什么？此诊断确切吗？很关键！如果抛开4年前的病史，双肾CT可见右肾盂积水。。。，加之1个月的血透效果较好，考虑是右侧尿路梗阻？原因是结石（阴性结石？）？2、发热原因：A:静脉置管感染？（拔管后体温？）B:淋巴结结核？（病人老年，抵抗力低下，有发热、盗汗、体重下降，影像学发现胸腹膜淋巴结长大、贫血、血沉增高应警惕）C:恶性淋巴瘤？D:鉴于目前血色素与整个病情不太相符，建议查网织红细胞、骨穿等检查，并观察有无全身其它部位出血情况？E:如果仍发热、贫血，肝肾功能好，能除外A的话，可诊断性给与抗痨治疗，个人意见，仅共参考:) 2# 桃子妖妖
尿常规正常，基本可排除肾小球源性的了
1 该病人多次查尿粪常规均正常，（包括大便隐血：正常）查血常规为正细胞正色素性贫血，未见明显失血。现口服琥珀酸亚铁，叶酸，并皮下肌注促红素。
2 已做了两次免疫学检查ENA系列均正常，肿瘤标志物3次正常。血培养两次：正常。
3 病人右肾盂积水复查CT原中度积水现为轻度积水。积水原因，是否与腹膜后淋 巴结肿大压迫输尿管有关？
4 该病人在治疗中，曾停用抗生素3天，体温逐渐上升，最高时达39度7，再次予抗炎治疗后体温逐渐下降，目前36.9-37.4.一般为下午发热，逐渐下降，清晨和上午体温均正常。药物热不考虑。
5 今天再次体检，发现腹股沟处淋巴结肿大，约1.5×1.5cm，明日行淋巴结活检进一步明确。希望能有重大发现。
6 病人使用抗生素近1月了，如果停用，担心再次出现高热，但是继续使用，二重感染将会更麻烦，真不知如何处理了。
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=49&id=14773182 1、给与铁剂治疗，做了网织、铁蛋白及骨穿检查，明确了是缺铁性贫血吗？如果是慢性肾功能不全中晚期所致贫血，可给与促红素治疗，但患者进过血透后肌酐已明显下降了，这点不好解释贫血？2、腹膜后淋 巴结肿大压迫输尿管有关？有可能，但淋巴结长大一定很明显，另外“右肾盂积水复查CT原中度积水现为轻度积水”，在淋巴结长大无缩小的情况下，积水有减轻，这点不好解释？还认为阴性结石可能性大，结核仍不能除外；3、想知道具体抗菌药物治疗是怎样的？有喹诺酮吗？此类药有抗结核作用，另外该病人用了激素吗？；4、可行腹股沟处淋巴结活检，可做淋巴结涂片、PCR及培养查结核杆菌；病理检查注意有无恶性淋巴瘤细胞或恶性组织细胞？:P 本帖最后由 zhangfh 于 2009-6-9 11:12 编辑
1 今天联系了肿瘤科，普外科，并且在病人同意的情况下，顺利进行了右侧腹股沟区淋巴结活检。等待活检结果。双侧腹股沟区包块彩超：见多处肿大淋巴结。病人这几天出现左下肢水肿，自觉皮温升高，但无明显红，痛表现。
2 复查了尿常规正常，尿沉渣找抗酸杆菌正常
3 检查乙肝五项，输血前常规：包括丙肝。均正常。
4 病人入院时双肾CT示：右肾盂中度积水，目前复查为轻度积水。
5 今天再次追问病史，四年前因双下肢轻度水肿住院。当时血肌酐最高404微摩尔每升，夜尿增多不明显，住院期间给予对症处理后，水肿缓解后出院。平素服用常药降压片控制血压（此次入院后血压不高，停服降压药物）。
6 病人肝功正常。电解质有轻度血钠氯升高。近日复查肾功能血肌酐176微摩尔每升
7 如果考虑感染性淋巴结，为什么抗感染治疗效果不佳呢？
发热：该患者入院无发热，颈静脉插管后1周出现发热，可至高热，抗感染后体温可下降，明显是个导管的细菌感染，楼主怀疑不是的理由因为用了抗感染药物，体温怎么不降至正常，其实用了药，还要用足，用对！建议：1.加强抗感染（因为你管子都拔了，没法做导管培养了）；2.排除真菌感染可能（楼主反复提示血常规正常，为啥不抗真菌呢，口服也好） http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=49&id=14773182（丁香园）
病理可做结核诊断否？ 细菌感染不像，不可能多处淋巴结肿大，不能用一元论来解释，这种年龄对肿大的淋巴结活检是非常好的诊断手法。结核和肿瘤是最大的可能，不知活检结果如何？ 在今天看见了您的帖子和别人的回复，很是受益。
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