医院感染诊断

手牵手

请问老师们：真菌性阴道炎属于院感吗？谢谢！

大块头

真菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生，但不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4.0~4.7.一般<4.5。当阴道中糖原增多，酸度增加，局部细胞免疫力下降时，适合念珠菌繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病人及接受大量雌激素治疗者。长期应用广谱抗生素致阴道正常菌群失调，穿紧身尼龙裤，会阴局部湿度及温度升高，也有利于念珠菌繁殖：少部分患者也可以通过性交直接传播或接触感染者的衣物而致病。--------我觉得这里感染诊断明确，你疑惑的应该为是否诊断为院内感染，对于院内感染的诊断我觉得主要为两点：一是是否为感染；二是感染是否发生在入院后48小时（有明确潜伏期感染除外。）根据这两个条件，我们再结合病例的具体情况进行分析，若患者入院时是由其他疾病入院的且并没有真菌性阴道炎的症状，在入院48h后发生的感染应该诊断为院内感染。但若患者入院时已有相应症状，那尽管是48h后才通过检查或微生物培养确诊，我觉得都不能算为院内感染。（个人观点）

小小叶

个人认为妇产科的患者很不好诊断是否院感，有一部分患者培养出来是有菌，临床医生认为是有炎症，但症状又不典型，真是不太好去判断！

大块头

我觉得院感诊断不能只看感染的名字就判定，主要应该根据感染的来源来源来判定，所以需要具体情况具体分析。

欲殴之强忍

如果是48h后发生的，那就是

朱迪

给的信息太少，首先问她是不是一个住院病人？

夜黑风高

是感染，医院感染要看时间

手牵手

朱迪 发表于 2016-12-20 09:01
给的信息太少，首先问她是不是一个住院病人？

不好意思老师，上午忙没来得及回！这是一个住院病人，因脑出血昏迷5天入院，入院时尿常规示有红细胞，白细胞正常；未进行尿培养。5天后尿培养示：光滑念珠菌。医生上报真菌性阴道炎，医院感染诊断标准里没查到有这一诊断，若为院内感染，归哪一类呢，谢谢！

手牵手

大块头 发表于 2016-12-20 08:33
真菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生 ...

谢谢老师

手牵手

大块头 发表于 2016-12-20 08:33
真菌性阴道炎的病原体主要是白色念珠菌。白色念珠菌为条件致病菌，约10%非孕妇女及30%孕女阴道中有此菌寄生 ...

这病人就是尿培养出真菌，是归泌尿系还是真菌性阴道炎？谢谢！

大块头

手牵手 发表于 2016-12-20 12:52
这病人就是尿培养出真菌，是归泌尿系还是真菌性阴道炎？谢谢！

我觉得院感诊断的难点就在这里，我们不能仅仅根据某一个指标就进行判断，病人尿培养出真菌那也有多种可能的情况，所有如果仅仅根据这一结果进行判断肯定是不准确的。院感诊断标准中也是同时提够了临床症状指标和细菌培养的指标，只是实际工作中往往不能够像标准中写得那么明确。这给我们只通过病例或报告单进行院感诊断带来了很大的困难，在这一问题中，我们需要结合临床医生的诊断来看，虽然临床医生可能也有诊断失误的情况，但相比较我们而言，临床医生能够直接接触到病人，对病人的具体情况更加了解，所以一般情况下我们应该相信临床医生的诊断，除非极个别情况或明显的诊断错误。本病例中，临床医生诊断为真菌性阴道炎，而且为入院5天后检出，我认为可以首先可以明确是院内感染，至于具体分类，我们单位的院感分类为：生殖道-男女生殖道的其他感染，我觉得可以归为这一类别。（以上内容都是我个人的观点，还望老师指正，谢谢！）

手牵手

大块头 发表于 2016-12-20 14:09
我觉得院感诊断的难点就在这里，我们不能仅仅根据某一个指标就进行判断，病人尿培养出真菌那也有多种可能 ...

好的，谢谢老师

夜黑风高

入院时就有尿红细胞，说明入院时就应该感染了，再有尿培养出真菌，应该是尿路感染，而不是阴道感染，仅供参考