【听课笔记2016-12-06】李六亿：手卫生-想说爱你不容易
【听课笔记-李六亿】手卫生-想说爱你不容易整理：木木沙 审稿：张静 彭志亮
手卫生是国内外公认的减少医疗机构内病原微生物传播，降低医院感染风险的措施；实施简便、方法易掌握、经济，限制条件少；是医院感染防控措施执行的试金石；能反映医务人员的意识和医院感控工作水平……手卫生的重要性太多，无需多言。
那么，问题来了，如何进一步提高手卫生的依从性呢？快来围观北京大学第一医院的做法。
专家简介
李六亿教授，女，北京大学第一医院，感染管理科主任，硕士生导师。兼任卫生部医院感染控制标准委员会委员兼副秘书长、卫生部消毒标准专家委员会委员、中国医院协会医院感染管理专业委员会主任委员、中华预防医学会医疗机构公共卫生管理分会常委、《中国感染控制杂志》常务编委等。
策略一保障基础设施
手卫生基础设施包括流动水洗手设施、速干手消毒剂和外科手消毒设施等。
1、手卫生设施应可及、便捷、充足。
将洗手池置于方便的位置，
依据工作流程设置速干手消毒剂，
增加消耗速度快位置手消放置密度。
例如，美国一项研究显示，在医院大厅中央访问者入口处放置手消，可使其使用率提高5.28倍。
2、大力推广速干手消毒剂的使用。
在床头、走廊、治疗车、老旧病房、缺水区域和不便安装洗手池的地方放置手消。
速干手消毒剂作用快速、使用方便；具有出色的杀菌效果；加入了护肤成分；可节约工作时间、提高效率，可提高医务人员手卫生的依从性。
3、设施合格。
让医务人员参与选择合格的被大家接受的手消产品，
合格的洗手池水龙头开关应为非手触式开关。
策略二管理举措
1、依据法律法规：《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》等等
2、抓住医院管理机遇：充分利用医院等级评审，医院管理年，大型医院巡查，国家《医院感染预防与控制行动计划》，国家质控中心“清洁的手，呵护健康”（2015-2018年）指导方案等等，以发现自身亮点与不足。
3、纳入医院的目标管理：纳入医院的医疗综合目标评估、科主任的年度绩效考核、患者满意度调查等等。
4、监测、监督与反馈：
监测：了解现状与问题，为改进提供科学依据。
监督和检查要常抓不懈，加强管理。
及时反馈与改进，不断提升手卫生正确性与依从性。
5、医院特色管理举措：
开展临床专科面对面的手卫生工作反馈
建立“医院感染管理护士”，开展科室内部手卫生依从性的自查。
6、抓住医改的大好时机：在医改中提高手卫生依从性
单病种付费：手卫生可降低医院感染，进而降低单病种费用。
临床路径的实施：医院感染与控制医疗费用和保证医疗质量均有密切的关系，而防控医院感染的主要措施有手卫生。总量控制到预付费。
7、抓住医院建设的好时机：抓住医院新建、改建与扩建的大好时机，改善医院的手卫生设施，为有效实施手卫生提供良好的条件。
8、抓典型、扬先进、促后进：定期与不定期督查手卫生，及时公布与反馈督查结果，并通过评选院感之星、手卫生形象大使、领导的模范示范作用以及口头和书面表扬等表彰先进。
9、确定适当的目标：
策略三技术措施
1、开展各种宣传培训：多种形式、针对性的培训如新员工入职培训，在职人员继续教育，科室内部培训（查房、交班、业务学习等），重点部门针对性的培训。针对特定群体或特定部门的知识缺口或误解进行针对性的分部门分人员培训。
2、发放知识手册和宣传卡，水池旁张贴手卫生指征和方法示意图
3、 举办手卫生宣传日，开展手卫生互动/知识竞答等
4、用科学的数据说话：
5、 抓住疾控与院感重大事件：例如2009年甲流防控，近年来手足口病的防控，多重耐药菌感染的控制，医院感染暴发事件如新生儿感染事件、血液透析感染丙肝事件等。
6、鼓励医务人员参与：
确立榜样——定性研究显示，塑造榜样特别是医生榜样对促进手卫生依从性具有重要作用。
展现才艺——确立评选及奖励机制，鼓励医务人员设计手卫生宣传海报。
7、鼓励患者监督：通过健康教育，让患者了解手卫生。通过满意度调查，让患者反馈手卫生。
8、找准突破点：以手卫生正确性和典型人物为突破点，提高手卫生依从性。
感悟
北医大医疗副院长潘义生说：手卫生，感控一小步，医院管理一大步！正是由于有了医院领导的重视，有了执着的感控团队，才能够使手卫生策略不断推陈出新，才能够使手卫生工作持续升温，这也给各家医院做了很好的示范。正如2016年6月21日PPPHW（Public-Private Partnership for Handwashing）公布的今年全球洗手日的主题Make handwashing a habit！只有让洗手成为一种习惯，才能真正提高手卫生的依从性。 手卫生，感控一小步，医院管理一大步！真正可以体现院感人人参与的一项工作 学习了，谢谢{:1_1:}{:1_1:} 手卫生，感控一小步，医院管理一大步！的确说的太好！ 学习了，谢谢老师分享！ 手卫生感控一小步，医院感染管理一大步。 前几天听吴安华教授讲课，他说：当医院内发生院感爆发时，首先想到的，就是我们医院手卫生是不是没做好，其次，考虑环境与物品表面的消毒是否没做好。 谢谢老师的资料分享，学习了！ 手卫生，感控一小步，医院管理一大步！确实是这样。可惜依从性还是很低。 手卫生，感控一小步，医院管理一大步！正是由于有了医院领导的重视，有了执着的感控团队，才能够使手卫生策略不断推陈出新，才能够使手卫生工作持续升温，这也给各家医院做了很好的示范。 手卫生，感控一小步，医院管理一大步！精辟！ 感控一小步，医院管理一大步！手卫生，想说爱你不容易，太好了！ 谢谢老师这么好的笔记，谢谢您的分享！ 保障基础设施, 管理举措, 技术措施三个方面保障手卫生实施
学习了，感谢老师分享。 学习了，谢谢老师分享 手卫生，真是说起来简单，做起来难啊 只有让洗手成为一种习惯，才能真正提高手卫生的依从性。
路过学习了，谢谢分享。 手卫生的意识要从医学院学生开始抓起，我们现在对于手卫生的培训涉及实习生、规培生、新分配同志，希望有好的效果。
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