2016年医院感染管理工作总结与2017年工作计划
本帖最后由 沧浪之水 于 2016-12-15 15:49 编辑2016年医院感染管理工作总结
应二级综合医院评审要求，2016年为我院医院评审准备阶段，我科在院领导大力支持和各科室的大力协助下，较好完成了年初制定的工作目标及等级评审考评办法的要求。
（一）、制度与建设方面：
1、应评审要求，院感质控小组从2015年的12个小组扩展到20个小组，做到了全院临床、医技科室院感质控小组全院覆盖；2016年8月30日及9月20日分别召开院感委员会全体人员会议，小组兼职人员例会6次，充分发挥院感三级管理体系的作用。
2、修订了医院感染制度、医院感染管理小组职责、操作规程及三项应急预案，并对应急预案进行了演练。
（二）培训与教育
1、院感专职人员按要求参加了每年不少于2次的省级院感专项培训；
2、对全院新进医务人员、实习医生、实习护士都进行了岗前培训及考核，考试合格率100%；
3、在6月份及7月份对全院各个科室人员进行了面对面的培训，做到了培训全院大覆盖；制定了人手一份的院感知识手册，于11月3号、4号对全院人员进行了院感理论知识考试，并对理论考试优秀者进行了操作技能考核，加深全院医务人员对医院感染预防与控制的理念。
（三）医院感染监测
1、修订了各临床科室医院感染质量考核标准，根据考核标准，每月对临床科室进行医院感染预防与控制督查，对各科室督查中发现的问题，要求做好原因分析、提出整改措施及做好效果评价，做到质量可持续改进；
2、对全院重点科室每季度不少于1次的卫生学监测，有问题随时抽检。合格率100%；一次性医疗物品、灭菌物品存放、使用合格率100%；一人一针一管一巾一带执行率100%；
3、完成了医院感染监测的各项指标：
（1）2016年1月份至8月份对妇产科的下腹部手术切口进行了目标性监测，均能按照要求完成各项准备及做到抗生素合理使用；未发现医院感染病例；
（2）、2016年9月23日对全院住院病人466人进行了医院感染现患率调查，实际查病例466份。现患率调查实查率100%，符合要求不低于96%的调查要求；医院感染现患率为1.07%，治疗和治疗+预防用药细菌培养送检率70.97﹪，达到了我院规定的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于40%的要求；I类手术切口感染率为0；
（3）、制定了各重点科室（手术室、血透室、口腔科、产房等）的医院感染预防与控制制度；针对重点环节及人群，制定了科室高风险因素评估表；
4、2016年我院检验科报告了3例多重耐药菌感染病例（分别是内二科、外二科、儿科），通过及时的培训及督导，科室均能很好的做好防控措施，未发现传播；
（四）、医务人员手卫生：2016年我院临床科室均配备了非手触式水龙头，病房及办公室门口配备了速干手消毒剂，通过张贴手卫生图示及培训，手卫生知识知晓率、洗手正确率及手卫生依从性均有所提高（祥见图表1速干手消毒剂使用量统计）
（五）、医疗废物管理：
（1）、全院统一发放了加盖的医疗废物垃圾桶，防止医疗废物外泄；
（2）、完善了医疗废物登记表，做到医疗废物全程监督及管理，防止医疗废物遗失；
（3）、通过不定期督查，能够按照医疗废物管理要求做好垃圾分类；
（六）、制定了医院感染管理通讯
应医院感染管理要求，针对检查到的问题及日常工作中进行的全院监测，每季度通过医院感染通讯下发到临床科室，使临床科室掌握全院及科室医院感染管理现状。
（七）、职业暴露追踪：
2016年职业暴露上报31例，针对化验结果，进行了追踪随访，未发现职业暴露感染病例，但较去年职业暴露有所提高（详见图表二）,2017年度我们将加大对全院人员特别是重点科室、新进人员及实习生的培训力度。
图表一：
2016年度各临床科室速干手消毒剂消耗量统计表
科室
年度 内一科 内二科 内三科 外一科 外二科 妇产科 儿科 五官科 中医科 康复科 急诊科 血透室 门诊 供应室
2015
12
8
8
3
4
18
8
3
3 3 3 1
2016
18
25
14
16
8
45
28
14
3
9
7
22
9
0
图表二：
职业暴露上报统计
年度
人员
2014年度
2015年度
2016年度
医生 3 1 0
护士 11 19 24
实习生 6 7 5
保洁员 1 1 2
检验师 1 0 0
2017年医院感染管理工作计划
根据二甲评审标准考评办法要求及2016年工作检查中发现的薄弱环节，特制订2017年工作计划；
（一）、制度与建设方面
1、加强医院感染管理组织管理，充分发挥临床科室医院感染小组的积极性，做好本岗位职责；
2、将医院感染的预防与控制贯穿于所有医疗服务中，根据相关制度对临床科室医院感染管理工作进行指导，对发现问题及时反馈，做到持续改进措施；
（二）、继续加强各类人员培训
1、继续按要求委派院感重点科室管理人员参加上级组织的专项培训；
2、加大对重点科室、新进人员、实习生及进修人员的培训考核；
3、针对保洁人员文化水平低，院感理念差的特点，加强院内保洁员对医院感染相关知识的培训力度；
（三）、加强对重点科室、重点环节、重点人群与高危险因素的管理力度，继续开展目标性监测及全院综合监测，降低院内感染的风险。
（四）、医务人员手卫生规范；
1、临床医生及保洁员手卫生意识较薄弱，继续加强手卫生培训；
2、对全院各科进行不定期督导并考核，提高手卫生依从性。
（五）、制定多部门共同参与的多重耐药菌联席会议制度，并定期召开联席会议，加强多部门协作机制，加大对多重耐药菌的防控力度。
（六）、加强抗菌药物合理使用：
1、加强围术期抗菌药物的合理使用，要求在术前0.5至1小时内使用；针对I类切口手术，抗菌药物使用时机控制在24小时内，抗菌药物使用率控制在30%以内。
2、加强临床科室对抗菌药物合理使用的监督，做好细菌耐药监测及预警机制，并每季度通过院感通讯下发到临床科室。
（七）、继续加大对全院及重点科室消毒、隔离的监管力度，不定期督查消毒隔离、防护用品正确使用情况，降低职业暴露感染几率。
（八）、继续加强对医疗废弃物及污水处理的监管力度。
（九）、根据医院等级评审要求，申请配置院感专业软件。
（十）、根据医院院感管理要求，充实院感管理队伍，申请院感科参加至少一名专职质控医生。
院感科
2016年12月
2016年终总结与2017年度计划
又发错板块了{:1_10:}{:1_8:} 因为统计图表有点乱，建议同时以附件形式发出来。{:1_17:} {:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:}{:1_1:} "院感专职人员按要求参加了每年不少于2次的省级院感专项培训",好像不达标哦！{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:} 沧浪之水 发表于 2016-12-15 15:48
因为统计图表有点乱，建议同时以附件形式发出来。
谢谢老师{:1_17:}不知怎么回事有时候会附件上传错误{:1_8:}，至于板块方面，我一般是浏览了一个板块中的帖子后再直接选择发帖，所以有时对有时错{:1_8:}。我还没掌握发帖技巧呢{:1_2:} 阿朱 发表于 2016-12-15 16:01
谢谢老师不知怎么回事有时候会附件上传错误，至于板块方面，我一般是浏览了一个板块中的 ...
多上论坛交流，就会越来越熟练的。{:1_17:} "院感专职人员按要求参加了每年不少于2次的省级院感专项培训"——这是你们省里的质控要求吗？ 沧浪之水 发表于 2016-12-15 16:12
"院感专职人员按要求参加了每年不少于2次的省级院感专项培训"——这是你们省里的质控要求吗？
应该是的{:1_8:}我们每年至少会有2次以上的院感会议（学习培训）参加。每次迎接上级检查关于学习培训方面好像也是这样说的{:1_8:} 阿朱 发表于 2016-12-15 16:18
应该是的我们每年至少会有2次以上的院感会议（学习培训）参加。每次迎接上级检查关于学习培训方面 ...
用质控制度予以保障，学习氛围挺浓的，羡慕！有的医院，参加省里会议一年只有一次。 ZM#ANJING 发表于 2016-12-15 15:57
"院感专职人员按要求参加了每年不少于2次的省级院感专项培训",好像不达标哦！
我们还没有达到2次的省级专项培训，省外的更参加不了 老师动作好快啊，谢谢分享，下载借鉴借鉴{:1_17:} 谢谢老师分享！我们省内培训学习也只能参加一次。{:1_1:} 谢谢老师分享！路过学习了！ 谢谢老师分享！路过学习了！ 图表乱了，可以发word或者PDF上来，谢谢分享 参加省里会议我们医院分管领导2年才一次，难做啰 阿朱 发表于 2016-12-15 15:42
下载学习，谢谢老师。 阿朱 发表于 2016-12-15 15:42
下载收藏，谢谢分享！