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年度医院感染管理科工作总结
医院感染管理科负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，在院领导 的亲切关怀下，通过全院职工的大力支持和配合，顺利完成了本年度各项工作任 务，具体工作完成情况如下：
一、履行职责情况总结
(一） 充分发挥医院感染管理三级质控体系作用
.医院感染管理科根据年工作计划开展医院感染监测工作，按照《医院 感染质量控制考核标准》对临床科室进行检查。每月召开一次医院感染专题会 议，解决本月医院感染管理工作中存在的问题，部署下一月的工作。
.感控小组成员每月召开一次医院感染管理小组会议，每月开展本科室医 务人员手卫生依从性自查和本科室医院感染管理自查，在医院感染管理科的指 导下，开展本部门、本科室医院感染管理工作。
(二） 进一步完善医院感染预防与控制制度
根据国家相关法律法规及内蒙古自治区三级综合医院评审中《医院感染管 理与持续改进》的要求，重新修订了《医院感染管理质量控制考核标准》，细化 完善各项考核标准。
(三） 加强医院感染管理质量控制
.每月按照《医院感染管理质量控制考核标准》对各科室医院感染管理工 作进行检查，检查结果现场反馈并以监督检查笔录形式反馈被检查科室。检查 结果记录在每周工作周总结中，月底统一汇总分析后报送质控办并向全院反 馈。对存在的问题督导科室持续改进。
.医院感染管理科每月召开一次医院感染管理专题会议，对医院感染管理 工作中存在的问题分析总结，对下一阶段工作提出具体要求和部署；每月召开 一次临床科室医院感染管理小组会议，通报医院感染管理存在的问题，提出改 进措施。
.督导临床科室每月至少召开一次科室医院感染管理小组会议，分析本科 室医院感染管理现状并提出整改措施，并向全科人员反馈。
.出现可疑医院感染流行趋势时，及时深入科室现场，积极协助科室寻找 感染发生的原因、医院感染危险因素等，提出有效的感染防控措施并督导科室 落实，对感染防控措施进行追踪总结及效果评价。
.对重点科室（神经内科、ICU、神经外科、呼吸科、手术室、消毒供应中 心等）、重点环节（呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染发病率、泌尿道插 管相关泌尿道感染发病率等）进行重点监测，督导科室切实落实相应的感染预 防与控制措施，积极预防医院感染发生。
.每月对各科室医务人员手卫生依从性、七步洗手法和手卫生知识知晓情 况进行监管，监测结果及时向科室反馈。协调为重点科室安装非手触式水龙 头，定期对各科室医务人员手卫生消毒效果进行监测，对各科室手卫生用品每 床日使用情况进行监管。
.对多重耐药菌感染患者或定植患者进行流行病学监测，做到每日主动监 测；对多重耐药菌医院感染流行病学监测数据及时进行统计学分析汇总，及时 对科室提出预警，并指导科室切实落实感染防控措施，积极预防多重耐药菌医 院感染流行或暴发。本年度对铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌 提出医院感染暴发预警，及时有效的控制了医院感染事件进一步扩散，每月通 过质量管理简报和计算机室向全院公布多重耐药菌流行病学监测资料。
.每日深入科室，对多重耐药菌医院感染（定植）患者进行现场流行病学 追踪调查，对医院感染发生的流行病学因素进行前瞻性风险评估，并监督、检 查并指导科室落实多重耐药菌医院感染预防与控制措施，积极预防医院感染发 生。
.监督、检查并指导全院各科室多重耐药菌医院感染防控措施的落实情 况，根据督查过程中存在的问题，以监督管理笔录的形式向科室反馈，提出整 改意见。
.加强对各科室消毒与隔离工作的监管，定期检查各科室紫外线灯管强 度，防护用品的配备情况；定期对重点科室、重点部门消毒隔离制度落实情况 进行监管，对医院清洁、消毒灭菌、无菌技术操作的感染防控工作提供指导； 对采购中心购迸消毒剂等药品严格审核消毒药械证件、药品有效期，确保进货 质量，并严格执行国家有关规定；对医院购入的消毒剂、消毒药械、一次性使 用医疗卫生用品进行索证管理。
.当出现可疑医院感染流行趋势时，及时深入科室现场，积极协助科室寻 找感染发生的原因、流行病学因素等，探讨有效的感染防控措施，提出改进方 案，并指导科室落实有效的防控措施，并对感染防控措施进行追踪总结及效果 评价。
.对保洁工作过程进行监管，规范我院保洁工作流程，我院保洁用品统一 由物业公司集中回收、清洗、消毒供应，落实抹布“一床一巾”、地巾“一室一 巾”，提高了我院保洁工作效率，很大程度上避免了因保洁工作不合理而造成病 原菌的扩散与传播。
(四） 医院感染监测
.不断完善医院感染病例监测、报告制度并修订《医院感染管理质量控制 考核标准》。强调医师确诊医院感染病例后必须小时内报告医院感染管理科， 对迟报、漏报医院感染病例进行处罚，医院感染漏报率明显降低。本年度大力 开展出院病例医院感染漏报调查，对相关存在漏报的责任医师进行处罚，确保 医院感染监测结果真实有效。
.专职人员主动搜集资料，及时深入病区，对可疑医院感染病例进行调研 和追踪，做好前瞻性监测工作，减少漏报、迟报的发生，提高确诊率。
.对重点科室进行目标性监测，分析发生医院感染的危险因素，采取针对 性的预防与控制措施，每月对监测数据汇总、分析，通过《质量管理简报》向 全院反馈。
.发生可疑医院感染流行时，对相关科室提出预警，重点检查消毒隔离措 施落实情况，协助发生科室查找原因，指导采取有效措施，并进行效果评价。
(五） 开展医院感染防控知识培训与考核
在医务处、护理部、教办、党办大力支持和配合下，本年度对医院感染兼 职人员及医务人员培训次。对全院院感兼职人员培训消毒与隔离技术次；对 新员工培训医院感染管理与防控知识次；内镜消毒清洗技术规范培训次；对物 业配送标本工作人员进行手卫生执行流程培训次；对各监护室护士培训医院感 染管理与防控次；对保洁人员培训医院环境清洁与消毒次；对消毒供应中心培 训外来器械管理次；对全院院感兼职人员培训医院感染现患率调查次；共计培 训人次。按照等级医院评审要求，对所有接受培训人员填写授课效果评价表 并进行考试。我科保存了完整的影像文字资料。
医院感染专职人员接受中华预防医学会第次全国医院感染学术年会暨第 届上海国际医院感染控制论坛联合会议人次；内蒙古自治区院感质控中心培训 人次，参加湖南湘雅院感培训基地学习人次，掌握了医院感染监测与控制专业 知识，提升了业务水平。通过培训学习进一步掌握院感新知识、新动态、新技 术，我科运用新知识、新技术合理指导我院院感工作，发掘院感管理新方法， 使我院院感工作满意度进一步提升。
二、职能科室履行质量监管的情况总结
(一） 发挥医院感染管理三级质控体系作用
.医院感染管理科统一为各科室印制医院感染管理质量持续改进手册，将 各科室医院感染管理内容模板化，督促科室定期（每季度）召开科室院感管理 小组会议，对本科室医院感染管理现状进行分析并提出整改措施，向全科人员 反馈。参与心内科介入导管室、输血科、手术室入口和病理科布局流程改造， 以符合医院感染控制流程。
.临床科室医院感染管理小组每月开展科室自查，及时发现本科室医院感 染管理工作中存在的问题，积极采取措施，加强本科室医院感染管理。
(二） 加强医院感染管理质量控制
.将全年工作计划和工作目标落实到月，按月分解到周。每周按照《医院 感染管理质量控制考核标准》对各科室的医院感染管理工作进行检查，检查结 果当场反馈被检查科室并下达整改笔录，持续改进结果月底统一汇总后报送质 控办并以质量管理简报形式向全院反馈。
.进一步推进集中供应工作，各科室重复使用的诊疗器械、器具和物品由 消毒供应中心统一回收、集中清洗、消毒、灭菌和集中供应。引进过氧化氢低 温等离子灭菌器，解决了部分手术器械及腔镜不能高压的难题，保障了手术器 械的安全，延长了手术器械的使用寿命，节省了科室自行消毒灭菌人力、物力 方面的投入。推进区域消毒供应中心建设工作，承担周边地区医疗机构消毒灭 菌工作。
.规范保洁工作流程，制定环境卫生清洁标准，对保洁管理人员及保洁员 清洁消毒检查指导次，对保洁日常工作进行监管，督导保洁人员落实医院感染 防控措施。
.医务人员手卫生依从性监管
()依据《医务人员手卫生规范》对全院各科统一要求设置手卫生设施 (洗手液、干手纸巾、非手触式水龙头、快速手消毒剂等）。
()手卫生知识知晓率、手卫生依从性、洗手正确率等指标实行院科两级 管理。将每月科室手卫生用品消耗量及手卫生依从性、手卫生知识知晓率、洗 手正确率列入科室的考核管理，将手卫生以上各项监测结果列入院感绩效考 核。对全院个临床科室、个医技科室、个门诊科室进行了手卫生工作监测， 现场培训指导次；将手卫生知识纳入医务人员“三基”考试中，规范洗手流 程，掌握洗手指征，对手卫生相关知识进行了全员培训及考试次；对保洁公司 配送标本人员集中培训次；对重症医学科医务人员集中培训次；每月定期到各 科室培训考核医务人员正确洗手法、手卫生依从性、手卫生知识知晓率。
()参加分管院长带队质控检查次；对存在问题现场指导纠正，也有通过 笔录形式或以质量简报形式反馈到科室，制定整改建议，并督促科室制定整改 措施，监督检查落实，全年共下监督笔录份。
()全年为各科室发放“手卫生五个时刻”、“七步洗手法”图示张，手 卫生应知应会手册份，手卫生调查表份。
.加强对各科室消毒与隔离工作的监管
()定期检查各科室紫外线灯管强度，防护用品的配备情况；定期对重点 科室、重点部门进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测；对各临床科室、门 诊、医技部门检查指导现场培训约次，包括制度的知晓及落实监督检查；迎 接上级卫生行政部门组织检查次；分管院长带队质控检查次；护理院感质量检 查 次。
()对医院购入的消毒、防护用品、一次性使用医疗卫生用品进行审核， 并对其储存和使用进行监督。
()对存在问题现场给予反馈，也有通过笔录形式反馈到科室或以质量简 报形式反馈到科室，提出整改建议，并督促科室制定整改措施，监督检查落实 情况。共下笔录份。
()本年度对一次性器材及消毒器械证件审核及物品存放监督检查次，对 存在问题及时与设备科沟通联系，做到有效监管。重新规范完善监督检查表 格，对检查中发现的问题及时反馈，要求尽快完善。
()加强对保洁工作的监督检查，全面开展病室一床一巾，其它区域抹布 拖布分区使用。针对保洁员文化水平低的情况，对保洁员进行现场消毒液配置 方法的培训，指导其规范使用，保洁工作实现个别“一对一”培训和“先管理 人员”培训的模式；对洁具清洗区进行监督检查，就合理分区、人员防护、清 洗消毒工作进行现场指导。
()加强对手术室、重症医学科、产房、新生儿科、透析室、消毒供应中 心、内镜室、口腔科等医院重点部门、重点环节的监管，持续追踪，对检查中 存在的问题及时与科室沟通反馈，并给与合理建议及指导，整改有成效。
()加强洗衣房的医院感染的监督管理工作，再次规范分区，对运送车辆 要求明确标识，并进行严格消毒。要求科室加强对工作人员合理使用配置消毒 液的培训。
.对妇科腹腔镜术后感染患者进行重点监测，及时发现存在多重耐药菌医 院感染流行趋势，积极分析、查找感染发生的原因，及时采取相应的控制措 施，有效控制了多重耐药菌医院感染暴发。
.本年度每发现一例多重耐药菌感染病例，我科积极对科室进行医院感染 风险评估，及时向科室提出多重耐药菌医院感染风险预警，医院感染风险评估 及预警已经成为医院感染控制与管理的常态化工作。
.通过组织本院医务人员外出学习，使大家掌握正确的医院感染防控知识 并运用到实际工作。
(三） 全院综合性监测
本年度（〜月份）共监测出院患者人，发生医院感染病例例，感染例 次为例次，医院感染发病率为.°%，医院感染例次发病率为.°%;患者住院日 总数为 日，患者日医院感染发病率为.％。，患者日医院感染例次发病率 为.％。。医院感染部位以下呼吸道为主（例），占.％。
(四） 目标性监测
.重症医学科目标性监测
本年度（〜月份）成人重症监护室共监测患者数人，医院感染人数为 人，感染例次为例，病例感染率为.％,例次感染率为.％,病人日感染率 为.％。，例次日感染率为.％。。本年度住在监护室患者日数为日，其中留置 导尿管患者日数为日，未发生泌尿道插管相关泌尿道感染，泌尿道插管相关 泌尿道感染率为零；中心静脉插管患者日数为日，血管导管相关血流感染人 数为例，血管导管相关血流感染率为.％。；使用呼吸机患者日数为日，呼吸 机相关肺炎感染人数为例，呼吸机相关肺炎感染率为.％。，详见表-、表-。
.神经内科监护室目标性监测
本年度神经内科监护室共监测患者数人，医院感染人数为人，感染例次 为例，病例感染率为.％,例次感染率为.％,病人日感染率为.％。，例次日 感染率为.％。。本年度住在监护室患者日数为日，其中留置导尿管患者日数 为 日，泌尿道插管相关泌尿道感染 例，泌尿道插管相关泌尿道感染率 为.％。；中心静脉插管患者日数为日，无血管导管相关血流感染，血管导管相 关血流感染率为零；使用呼吸机患者日数为日，呼吸机相关肺炎感染人数为 例，呼吸机相关肺炎感染率为.％。，详见表-、表-。
.神经外一科监护室目标性监测
本年度神经外一科监护室共监测患者数人，医院感染人数为人，感染例 次为例，病例感染率为.％，例次感染率为.％，病人日感染率为.％。，例次 日感染率为.％。。本年度住在监护室患者日数为日，其中留置导尿管患者日 数为日，泌尿道插管相关泌尿道感染例，泌尿道插管相关泌尿道感染率 为.％。；中心静脉插管患者日数为日，无血管导管相关血流感染，血管导管相 关血流感染率为零；使用呼吸机患者日数为日，呼吸机相关肺炎感染人数为 例，呼吸机相关肺炎感染率为.％。，详见表-、表-。
.呼吸内科监护室目标性监测
本年度呼吸科监护室共监测患者数人，医院感染人数为人，感染例次为 例，病例感染率为.％，例次感染率为.％，病人日感染率为.％。，例次日感 染率为.％。。本年度住在监护室患者日数为日，其中留置导尿管患者日数为 日，无泌尿道插管相关泌尿道感染，泌尿道插管相关泌尿道感染率为零；中心 静脉插管患者日数为日，无血管导管相关血流感染，血管导管相关血流感染 率为零；使用呼吸机患者日数为日，呼吸机相关肺炎感染例，呼吸机相关肺 炎感染率为.％。，详见表-、表-。
表-医院各重症监护室监测数据汇总
科 监测患
者数 医院感
染人数 感染例
次数 病例感 染率％ 例次感 染率％ 年患者
日数 病人曰感 染率％。 例次曰感 染率％。
重症医学科
神经内科监护室
神经外一科监护室
呼吸科监护室
合计
表-医院各重症监护室重点环节监测数据汇总
项目
科室\\ 导尿管 匚 心静脉 呼吸机
留置导尿管 病人曰数 感染
例次数 感染 率％0 中心静脉 插管曰数 感染
例次数 感染 率％0 使用呼吸 机人日数 感染
例次数 感染 率％0
重症医学科
神经内科监 护室
神经外一科 监护室
呼吸科监护
室
合计
.儿科ICU目标性监测
本年度儿科共监测患者数例，感染例数为，病例感染率为.°%。泌尿道 插管相关泌尿道感染率为.％。，血管导管相关血流感染率为.％。，呼吸机相关 肺炎感染率为.％。。
.新生儿科NICU目标性监测
本年度监测新生儿监护室患者例，其中体重组< g例，体重组〜g 例，体重组〜g例，体重组> g例，均无医院感染病例，感染率 为.％;未发生相关导管感染；呼吸机相关肺炎感染率为.％。，血管导管相关 血流感染率为.％。。
.肿瘤科中心静脉插管致相关血流感染目标性监测结果及分析 本年度肿瘤科中心静脉插管致相关血流感染目标性监测，共监测患者 例，患者住院日总数为日，中心静脉插管患者日数为日，未发生中心静脉 插管致相关血流感染；中心静脉插管致相关血流感染率为.％。，中心静脉插管 使用率为.％。
.泌尿外科留置导尿管致相关泌尿系感染目标性监测结果及分析 本年度泌尿外科泌尿道插管致相关泌尿系感染目标性监测，共监测患者 例，患者住院日总数为日，留置导尿管患者日数为日，发生留置导尿管致 相关泌尿系感染例；留置导尿管致相关泌尿系感染率为.％。，尿道插管使用率
为.％。
.外科手术部位医院感染监测
()外科手术部位感染率本年度（〜月）共监测出院手术病例例，发 生手术部位感染例，手术部位感染率为.°%。监测结果见表-、图-、图-、 图-。
表-外科手术部位感染率
科室 危险指数 级 危险指数 级 危 险指数 级 危险指数 级 总
手
术
例
数 感
染
例
数 感
染
率
%
手
术
例
数 感
染
例
数 感
染
率
% 手
术
例
数 感
染
例
数 感
染
率
% 手
术
例
数 感
染
例
数 感
染
率
% 手
术
例
数 感
染
例
数 感
染
率
%
普外一科
普外二科
普外三科
普外四科
普外五科
泌尿外科
妇科
产科
神经外一科
神经外二科
心胸外科
肿瘤外科
口外科
眼科
耳鼻喉科
骨一科
骨二科
烧伤科
合计
图-年度各科室手术部位感染发病率
()不同危险指数等级手术部位感染率本年度监测级手术病例例，手 术部位感染例；级手术病例例，手术部位感染例；级手术病例例，手术 部位感染例；级手术病例例，无手术部位感染。不同危险指数等级手术部位 感染率见图-。
图-年度不同危险指数等级手术部位感染发病率
)不同手术部位的感染率本年度监测浅层手术病例例，手术部位感染 例；深部手术病例例，手术部位感染例；器官手术病例例，手术部位感染 例；腔隙手术病例例，无手术部位感染。不同手术部位的感染率见图-。
图-年度不同手术部位的感染率
(五）手卫生监测
.手卫生依从性调查
对个临床科室、个医技科室、个门诊科室进行了手卫生依从性监测，全 院医务人员手卫生依从性为°%，各科室医务人员手卫生依从率低，都存在医疗 护理工作繁忙时不执行手卫生情况和一次性手套重复操作使用现象，详见图-
图-年医务人员手卫生依从率变化（％)
.医务人员七步洗手法考查
对个临床科室、个医技科室、个门诊科室进行了正确洗手法监测，医务 人员洗手正确率为％，仍有医务人员洗手时间、步骤不正规或无干手步骤，详 见图-。
图-年医务人员洗手正确率变化（％)
.医务人员手卫生相关知识知晓情况
对个临床科室、个医技科室、个门诊科室进行了手卫生知识知晓率监 测，医务人员手卫生知识知晓率为％，医务人员对手卫生知识知晓率低，详见 图-。
图-年医务人员手卫生知识知晓率变化（％)
.手卫生设备和设施的配置
对个临床科室、个医技科室、个门诊科室进行了手卫生设施调查，为 处诊疗室安装了干手设施，个别无洗手设施的诊室指导其用速干手消毒剂执行 手卫生。全年全院速干手消毒剂领取量为 ml、洗手液领取量为瓶、干手
纸巾包，详见表-。
- 年手卫生用品消耗统计表
领取量 消耗量
科室 人日数干手纸 洗手液 手消毒剂 干手纸 洗手液 手消毒剂
(张） （ml) (ml) (张） （ml) (ml)
产科 . . .
儿科 . . .
耳鼻喉科 . . .
妇科 . . .
骨二科 . . .
骨一科 . . .
呼吸科 . . .
口腔科 . . .
泌尿外科 . . .
内分泌科 . . .
皮肤二科 . . .
普外二科 . . .
普外三科 . . .
普外四科 . . .
普外五科 . . .
普外一科 . . .
烧伤科 . . .
神经内科 . . .
神经外一科 . . .
神经外二科 . . .
肾内科 . . .
消化科 . . .
新生儿科 . . .
心内科 . . .
心胸外科 . . .
血液科 . . .
眼科 . . .
中医科 . . .
肿瘤内科 . . .
重症医学科 . . .
肿瘤外科 . . .
合计 . . .
(六）多重耐药菌感染病例监测
年度，共监测我院MDRO感染或定植病例例，例次，其中新发医院 感染病例为例，例次，构成比为％;社区感染病例和定植病例为例，构成 比为％ (图-)。
图-MDRO医院感染病例构成比
.MDRO感染或定植病例科室分布（图-):
图-MDRO感染或定植病例科室分布
年度，共监测MDRO感染病例或定植病例例，例次，共分布于个科 室，其中分布排名前十位的科室分别为：
第一位： 例， 构成比°%;
第二位： 例， 构成比°%;
第三位： 例， 构成比°%;
第四位： 例， 构成比°%;
第五位： 例， 构成比°%;
第六位： 例， 构成比°%;
第七位： 例， 构成比°%
第八位： 例， 构成比°%;
第九位： 例， 构成比％;
第十位： 例， 构成比为％。
.新发MDRO医院感染病例科室分布（图-):
图-新发多重耐药菌医院感染病例科室分布
年度，新发MDRO医院感染病例共例，例次，共分布于个科室，其 中医院感染病例分布排名前五位的科室分别为：
第一位：
例次，构成比°%;
第二位：
例次，构成比°%;
第三位：
例次，构成比°%;
第四位：
第二位：泌尿系统（G)例次，构成比为°%; 第三位：手术部位（H)例次，构成比为°/〇; 第四位：皮肤软组织（J)例，构成比为％; 第五位：血液系统（C)例，构成比为％。
.MDRO感染菌株分布（图-):
图-MDRO感染菌株分布
年度，共监测MDRO感染菌株株，其中排名前五位的多重耐药菌株依
次为：
第一位：产ESBLs大肠埃希氏菌共株，构成比为％;
第二位：MDR-肠球菌共株，构成比为/;
第三位：金黄色葡萄球菌共株（包括：MSSA共株，MRSA共株），构 成比为％;
第四位：产ESBLs肺炎克雷伯菌共株，构成比为％;
第五位：MDR-PA共株，构成比为％。
.医院感染MDRO菌株分布（图-):
图-医院感染MDRO株分布
年度，共监测医院感染MDRO菌株共株，其中排名前五位的医院感染
MDRO菌株依次为：
第一位：产ESBLs大肠埃希氏菌，共株，构成比为％;
第二位：产ESBLs肺炎克雷伯菌，共株，构成比为％;
第三位：MDR-肠球菌，共株，构成比为％;
第四位：金黄色葡萄球菌共株（包括：MSSA共株，MRSA共株），构 成比为％;
第五位：MDR-AB共株，构成比为％。
(七）环境卫生学监测
本年度对临床重点科室、医技科室进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测， 主要内容包括空气采样、物体表面、医务人员手、消毒或灭菌处理后医疗器
材、使用中消毒液和治疗用水等，监测结果详见表-。
表-年环境卫生学监测结果
对监测不合格科室所采取措施：
.对监测结果不合格的科室，我科要求相应科室立即整改，重新采样送检 验科检测，直到检测结果合格为止。
.对监测中存在的问题及时与相应科室负责人进行沟通、分析，避免再次 出现同样的问题。
.在对医务人员手采样的过程中，现场指导医务人员洗手，同时对手卫生 知识进行讲解，以及速干手消毒剂使用中的注意事项进行指导，保障卫生手消 毒的效果。
.要求相关科室严格按照《医院空气净化管理规范(WST -)》对诊疗区 域和病房进行空气消毒，按照《医疗机构消毒技术规范》-(WS/T -年版）的 基本要求落实诊疗区域的清洁与消毒。
三、 本年度重点工作及其他工作总结
.本年度迎接国家卫计委院感督导专项检查、内蒙古自治区卫计委院感督 导专项检查和大型医院巡回检查，向各位专家组成员介绍了我院医院感染管理 工作的亮点，同时根据院感督导检查反馈结果进行及时整改。
.在科主任的领导下，科室全员共同参与包头市医院感染管理质控中心的 申报，最终以本单位相关专业特色、医院感染管理工作开展情况和相关技术材 料等优势条件申报成功。
.开展包头市各级各类医疗机构医务人员医院感染管理基础知识摸底调 查，为市医院感染管理质量控制中心制定相应的培训计划提供依据，并根据医 务人员对院感知识的掌握程度以及薄弱环节制定系统、专业的院感专项培训计 划，为每家医院做出个性化培训分析。
四、 科室管理和建设工作总结
.配合医院流程化管理的总目标，完善医院感染管理的制度流程。
.根据上级部门督导检查反馈结果，不断完善工作内容，调整工作计划。
.在科主任的领导下，以建立市院感质控中心为契机，加强科室自身能力 与素质建设，充分发挥科室人才优势作用，进一步完善医院感染监测网络，及 时发现医院感染风险，精准防控，使院感工作做到有的放矢。
.继续加大对重点科室、重点环节的“关口前移”管理模式，在院感科内 部推行重点科室监督承包责任制。
.加强对全院医务人员的医院感染控制知识培训，将防控相关知识具体 化、实用化、通俗化，并采取“一对一”、“边培训边考核”等多种形式，争取 做到“知、信、行合一”，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗 安全。
.加强科室内部培训，每周开展科室业务学习并考核，逐步实现医院感染 管理相关工作规范化、标准化管理。
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