该患者培养出的铜绿假单胞菌是属于社区感染还是院内感染？
本帖最后由 小猴子波波 于 2016-12-3 15:11 编辑患者因左侧腰腹部胀痛于11月27日入院，入院时T38.0℃，尿常规白细胞15，血象正常，给予做血培养（左输尿管上段结石； 双肾结石； 左肾重度积水）
2016-11-29 02:00
患者诉头晕，寒战，左侧腰腹部疼痛难忍，查体：T:39.0℃，心率98次/分，呼吸：24次/分，血压136/84mmHg，血常规：WBC：5.0*109/L，中性粒细胞比：80.9%，给予头孢西丁2g及帕珠沙星注射液 0.3g 抗炎治疗，柴胡注射液 4ml降温治疗。
2016-11-2909：00
尿常规：WBC（+++），RBC（-），明确诊断：左输尿管上、下段结石 双肾结石 左肾重度积水 尿道感染。
2016-11-2910:00
血常规：WBC：5.0*109/L，中性粒细胞比：80.9%，肝功、肾功、电解质及凝血功能基本正常，尿常规：WBC（+++），RBC（-）。腹部平片示双肾多发结石 左输尿管下段结石。明确诊断：左输尿管上、下段结石 双肾结石 左肾重度积水 尿道感染，无手术禁忌症，因左侧输尿管结石梗阻左肾，患者高热不退，故拟今日在局麻下行经皮肾盂镜下左肾造瘘术，术中见尿液中带絮状物，取穿刺液做培养（术后诊断:左输尿管上、下段结石 双肾结石 左肾重度积水 尿道感染）。术后当日13:30，患者寒战，恶心呕吐，T：40.0℃，给予注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（凯舒特） 2.0g ivgtt q8h抗炎。于16:00，T,40.3℃，P：125次/分，R：28次/分，BP：145/82mmHg，血常规：WBC：2.23*109/L，中性粒细胞比：93.8%。术后第一天（11月30日），测得生命体征正常，复查血常规：WBC：2.83*109/L，中性粒细胞比：86.1%。术后第二天，复查查血常规：WBC：3.34*109/L，中性粒细胞比：78.6%。穿刺液细菌培养+药敏示：铜绿假单细菌。给予敏感抗生素阿米卡星注射液2 ml ivgtt每天两次抗炎。 入院时血培养结果未回。
该患者培养出的铜绿假单胞菌是属于社区感染还是院内感染？望老师们给予指导，谢谢！
根据病史，首先判断该患者不属于院内感染，依据：
1、入院即有感染，体温高，符合诊断标准中48小时之内
2、入院期间，无其他感染出现。
3、查出铜绿，但无法排除入院时就存在，所以无法证明是在入院 感染的基础上出现另一种菌的感染，虽然泌尿系感染大肠多见
至于铜绿是否为社区还是院内，因为入院无培养，没有比较。
另外，结石造成的泌尿系感染本身梗阻不解除，病情肯定会持续加重，所以无法判断感染加重是因为铜绿所致（体温升高，临床表现加重提示感染加重）。
个人意见，暂不属于院内感染。 入院时已经存在明显感染指征，不然医生也不会随便送血培养。
一般来说是针对某一部位的感染我们判断是社区感染还是医院感染，比如这个患者的尿路感染是属于社区感染。楼主的问题是铜绿假单胞菌是属于社区感染还是院内感染?铜绿的药敏结果出来后可以看下，一般院内感染的细菌或多或少都存在一定的耐药性，社区感染的多为敏感菌。 入院感染既已存在，入院亦没有送检，如果症状体征、检查化验症状没有加重就不算医院感染病例吧 个人倾向于社区感染！ 以上面的资料来看，我个人倾向于社区感染。
1、时间上，27日入院具体的时间是什么时候，没有写，但是29日两点病情已经加重。应该不足48小时、
2、症状上，27日以左侧腰腹部胀痛，并发热入院，已经有临床的症状，之后的症状描述也是这些。
考虑铜绿是社区还是院感？判断他的前提是因为它引起的感染，它要是致病菌才有判断的意义。
下一步主要是先了解一下，按照药敏使用抗菌药物对病情有无好转 从病程发展和检查结果看，应该不是医院感染~
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