多重耐药、感染病例
各位老师，刚接到一例多重耐药菌病例，还没到科室落实，先看了一下该患者的病程记录，先请各位老师帮忙讨论一下此病例：患者女，76岁，因左足部发黑、流脓疼痛一月余，以左足部动脉硬化性坏疽伴感染、老年痴呆、高血压病于11月1日收住入院，治疗上予以择期截肢手术、抗感染、清创换药等处理。11月6日行左下肢小腿截肢手术；11月8日体温38.4，切口有搏动性出血，于皮肤吻合器缝合止血；11月14日体温38.7，切口部分有脓性分泌物，予以间断拆开引流，取分泌物送培养加药敏，经验性改抗生素哌拉西林他唑巴坦、奥硝唑抗感染治疗。今天培养结果报告为MRSA，请问各位老师，此病例多重耐药菌是感染菌是肯定的 不知咋的不让编辑了。继续：大家认为1、此例MRSA是属于医院感染还是社区感染？2、此病例属于医院感染（手术部位感染吗）？3、我到临床除了督促多重耐药防控措施的落实外，和医生做哪些沟通和交流和关于此病例给予哪些建议呢？请各位老师予以讨论和解答，谢谢！ 等级医院评审中有手卫生正确率和依从性的要求，手卫生正确率怎么计算？100分中多少分算正确？想请教一下各位老师 以感染入院，之前没有送标本？一直都是经验性用药？？ 马上有喜 发表于 2016-11-16 11:23
等级医院评审中有手卫生正确率和依从性的要求，手卫生正确率怎么计算？100分中多少分算正确？想请教一下各 ...
手卫生正确率我们不是用分数来判断的，比如抽查了100人，有50人洗手方法正确，洗手正确率就是50%。 应该是手术部位感染，和临床一起分析原因吧。 我院也有这些情况，入院不做病原微生物检测，等发现细菌以后还振振有词说是入院存在的社区感染，所以遇到这种情况，我们一般都是说先看入院时检查的血常规，CRP等，看是否存在细菌感染，再具体说是院内还是院外，这是我们的处理方法，不知对不对，还请各位老师详谈。 ﹏☆.静雨轩 发表于 2016-11-16 11:33
以感染入院，之前没有送标本？一直都是经验性用药？？
谢谢老师回复！当时入院时伤口组织腐烂，有黄绿色脓性分泌物，应该都是经验用药，没有送标本（病历没显示，待马上到科室问床位医生）。 yage 发表于 2016-11-16 11:46
应该是手术部位感染，和临床一起分析原因吧。
好的，谢谢老师回复！ 南宫 发表于 2016-11-16 11:54
我院也有这些情况，入院不做病原微生物检测，等发现细菌以后还振振有词说是入院存在的社区感染，所以遇到这 ...
谢谢老师回复！是的，临床一般不做微生物送检，中治疗轻检查，但此患者入院时就是以感染来的，伤口组织腐烂，有黄绿色脓性分泌物，但后来是手术切口分泌物培养出MRSA的。 和科室老师讨论，认为此例病例是多重耐药，但不属于医院感染。 这种感染性伤口入院的，我们都是按院外感染处理的，医生都没有入院就送检的习惯，后来培养出来耐药菌，你也无法判断它是定植还是感染 入院本身存在感染的，有症状，不应该算手术感染了。再次正确送检培养，明确是MRSA要更换抗菌药物治疗。 我通过到临床了解初步的分析是切口感染属于医院感染，多重耐药菌MRSA是社区感染，不知是否正确？原因是：1、患者现在的切口是入院后做的截肢手术而产生的切口，切口感染属于医院感染；2、切口分泌物培养出MRSA，由于患者入院时感染较重，在家反复长期用药（具说也是用克林霉素），入院时虽未送培养，但经验用克林霉素无效，出现切口感染，说明患者入院时已经感染相同菌，所以多重耐药菌感染属于社区感染。同时建议在做好各项防控措施情况下，做血培养、定期送检培养随访、根据药敏选择用药观察效果等情况综合判断。 不知以上分析是否正确，请有临床经验的老师多多指导，发表看法，让我好好学习提升一下自己，谢谢！
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