是否院感？
患者，42岁，因车祸致头面部、双上下肢等处出血、肿痛不适3小时于2016.08.27.23时16分拟“右肱骨内侧髁上撕脱骨折，多处软组织挫裂伤”入院。检：...双上肢前外侧、双膝、小腿等多处散在大片状浅表皮肤挫擦伤、渗血、局部肿胀、压痛，右肘部创口已缝合包扎，T：38.3度...入院后予以阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次静滴预防感染，活血化瘀、消肿止痛、接骨续断、促组织修复等治疗。次日血常规示：WBC10.7，中性86.6%，入院后第二至四天T：37.8——38.5 度，至后低热四天。9月2日病程录：右肘后创面结痂，肿胀、压痛；9月11日：右肘部骨折处痂因较深仍明显；9月14日：右肘部骨折处痂基本已退；...9月19日在麻醉下行右肱骨内侧髁撕脱骨折切复内固定术+内侧副韧带修复术，术中先将右肘部创面常规消毒、铺巾后予清创、祛痂，并取创口分泌物培养+药敏，更换器械.......术后继续予以阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次静滴预防感染。9月22血常规示：WBC5.8。中性61.9%，CRP30.3，分泌物培养+药敏，示：耐甲氧西林金葡菌，再予取创口分泌物培养，并予万古霉素针0.5G每天二次静滴；9月24分泌物培养+药敏，示：阴沟肠杆菌；9月25原有创面渗出明显，无化脓，取创口分泌物培养+药敏，示：耐甲氧西林金葡菌。9月28创面渗出少，无异味，取创口分泌物培养，停用万古霉素针。此后继续取样送检二次，均为阴性。10月10日病程录：右肘后创面已完全愈合。
请教老师们，此病例是否院感？
请问血培养是否有菌？可否考虑分泌物是否污染？ 1、阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次静滴预防感染。使用酶抑制剂预防感染显然是不对的，使用头孢一二代即可。且用法用量不对，1.2g，Q8/6h。
2、次日血常规示：WBC10.7，中性86.6%。这里考虑应激性反应。后面没见复查相关指数哩。
3、9月19日在麻醉下行右肱骨内侧髁撕脱骨折切复内固定术+内侧副韧带修复术。为什么要等20多天以后才做手术呢？
4、术后继续予以阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次静滴预防感染。这个阿莫西林克拉维酸钾针一直在使用呢？在此术后继续预防？仍然不算感染病例？
5、分泌物培养。是否清创以后取样？这样分泌物病原体培养，本身污染菌较常见，至少应连续2次培养同一细菌才能怀疑。 须则“9月24分泌物培养+药敏，示：阴沟肠杆菌；9月25原有创面渗出明显，无化脓，取创口分泌物培养+药敏，示：耐甲氧西林金葡菌”。但是，“阴沟肠杆菌”、“耐甲氧西林金葡菌”是标本采集当时，引起来源病灶感染的病原体吗？直白点：采集送检、进入培养鉴定药敏程序的标本，质量控制合乎规范要求吗？谢谢！ 燕阳天774813827 发表于 2016-11-14 15:16
请问血培养是否有菌？可否考虑分泌物是否污染？
谢谢老师关注，没有做血培养，很少做血培养，即使做也是一套血{:1_10:} 小敏鱼飞 发表于 2016-11-14 15:49
1、阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次静滴预防感染。使用酶抑制剂预防感染显然是不对的，使用头孢一二代即 ...
首先谢谢老师关注回复！关于老师的问题：
1、阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次用量不对，曾经提出来过，但没有效果，关于使用酶抑制剂预防感染，与药剂科长沟通了允许使用；2、血常规后来只复查了一次，CRP略高；3、基层医院病源有限为原因之一，而且个别医生主张要消肿、改善局部情况后手术：“现患者右肘部挫伤皮肤条件尚好，故拟予........手术”忽略缩短术前住院时间的指南；4、术后继续予以阿莫西林克拉维酸钾针2.4G每天二次静滴预防感染，本来就想用的，术中发现右肘部创面不佳就是继续使用的理由吧；5、分泌物培养：“术中先将右肘部创面常规消毒、铺巾后予清创、祛痂，并取创口分泌物培养+药敏”，应该是清创以后取样，也考虑污染菌，但第三次培养又查到了耐甲氧西林金葡菌，三次都会是污染菌吗（第二次为阴沟肠杆菌）？
基层医院抗生素使用有待进一少规范，各种检查又不及时（入院时未采样，住院52天才查二次血常规，如这例病人因为是耐甲氧西林金葡菌，总共六次采样已经是太好了），对医院感染的诊断存在一定影响，加之本人水平有限，所以烦请老师们帮助分析。 二进制 发表于 2016-11-16 03:35
须则“9月24分泌物培养+药敏，示：阴沟肠杆菌；9月25原有创面渗出明显，无化脓，取创口分泌物培养+药敏，示 ...
谢谢老师关注回复！“采集送检、进入培养鉴定药敏程序的标本，质量控制合乎规范要求？”这个不能肯定。请教老师，除了标本因素，从体温（入院后第二至四天T：37.8——38.5 度，至后低热四天，以后一直正常。）、“9月25原有创面渗出明显，无化脓”及仅有的二次血常规中能否给点分析{:1_8:} 有细菌，但没发生感染，应该不属院内感染，清创后未再有红肿热痛感染指征。
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