PDCA循环理论
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评审应知应会
PDCA循环理论
一、PDCA循环的概念
2011年版《医院评审标准实施细则》的制定、条款内容以及贯彻实施过程始终遵循管理的PDCA循环原理。
PDCA循环又称为“戴明环”，是管理学中的一个通用模型。最早由美国质量统计控制之父休哈特(Walter A．Shewhart)提出的PDS(Plan Do See)演化而来，在1950年，由美国质量管理专家戴明(Edwards Deming)博士带到日本，在推行全面质量管理工作中得到广泛的应用。PDCA循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序。
PDCA循环是能使任何一项活动合乎逻辑的有效进行的工作程序，目前也被运用在医院评审工作中。医院评审标准制订过程和评审的实施均遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全持续改进。P、D、C、A四个英文字母所代表的意义如下。
P(Plan)——计划，包括方针和目标的确定以及活动计划的制订。
D(Do)——执行，具体实施计划的内容。
C(Check)——检查，就是检查执行计划的效果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。
A(Act)——行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里，在下一个循环中解决、提高。
PDCA循环就是按照这样的程序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，企业进行全面质量管理活动的全部过程，是质量计划的制订和组织实现并不停顿地周而复始地运转的循环过程。
PDCA循环既适用于解决医院整体的问题，又适用于解决各科室的问题。它的四个阶段并不是孤立运行的，而是相互联系的，PDCA循环具有以下特点。
(一)周而复始
PDCA循环的四个过程不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环，依此类推。
(二)大环带小环
类似行星轮系，一个医疗机构整体运行的体系与其内部各子体系的关系，是大环带小环的有机逻辑组合体。
(三)大阶梯式上升
PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。
(四)科学统计
PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法，作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工具。
二、PDCA循环实施的基本程序及应用工具
大量数据资料的收集。根据PDCA循环理论，85％的质量问题和浪费现象是由于体系的原因，15％的是由于岗位上的原因。很多质量问题是由于危险因素作用于系统的薄弱环节而产生的。故PDCA循环作为管理体系运转的基本方法，其实施需要收集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法，通过优化流程等途径来增强系统抵御风险的能力，从而提高服务质量和医院的整体绩效。优良的品质是靠科学的方法管理出来的。质量控制需要全员参与，进行全面质量控制。PDCA作为一种自上而下的质量管理的工具，是现场品质管理最常用的科学的工具之一，主要借助头脑风暴法、标杆学习法、鱼骨图、检查表、流程图、甘特图、排列图、散点图、趋势图等管理工具和方法收集并展现数据结果，科学的利用科学数据，探讨潜在的问题，整理因果关系。一个PDCA循环一般经历4个阶段(图1)，如果从选题开始考虑划分阶段，可以将PDCA循环细分为9个阶段(图2)，9个小阶段就是通常所说的“FOCUS-PDCA"。
图8-2 PDCA循环的四个阶段。
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