似曾相识2 发表于 2016-10-26 10:47

颅内感染

各位老师，现我院外科有一例车祸伤至重型颅脑损伤行开颅术后后的病人，病程记录如下：10月5日入院后急诊行开颅术并转入ICU病房治疗，在ICU治疗期间一直给予头孢曲松治疗，10月17日病情平稳后转入普通外科病房。转入后停用头孢曲松钠，10月18日晚开始体温升高至37.8度，10月19日--20日体温波动在37度至38.6度之间，共发热3天，其余未见描述其他异常，无恶心、呕吐，只有轻微头痛。20日开始管床医生给予头孢曲松钠至今，21日外换时，拔出脑室引流管见引流管尖端有白色絮状物，即将导管尖端送微生物室做细菌培养，培养结果为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌，目前病人情况为切口愈合可，体温正常，血象正常（注：该病人自入院开始，每天查血象均高于正常值，最高时为入院当日24.78，中性为94.6，C反应为11.04，此后期间病人血象呈逐渐下降，直至25日复查后才降至正常）。管床医生在10月21日因见引流管尖端有絮状物，做细菌培养为鲍曼不动杆菌，加上发热三天，就上报深部切口医院感染，请各位老师指教：
1.这个病人到底属于医院感染与否？
2.若属于医院感染应归为颅内感染还是深部切口感染？

舒窈 发表于 2016-10-26 11:24

导管尖端培养？为什么没有做引流液的培养？我觉得更像器官腔隙。

yage 发表于 2016-10-26 11:49

属于院内感染
应为颅内感染

404357356 发表于 2016-10-26 12:39

属于院内感染，深部切口感染。依据是《医院感染诊断标准》手术部位中器官感染的说明第3条：经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。

鱼儿飞 发表于 2016-10-26 14:27

根据楼主描述，该患者术后发热及其他症状体征都不是特别明显，而且抗菌素使用也不多，治疗效果也很好，而且患者入院时血象一直很高，治疗过程中也逐渐好转，虽然引流管尖端培养出耐碳氢霉烯类鲍曼不动杆菌，但是个人认为也不可排除污染等其他原因，诊断为切口深部感染有待考证。不过居然临床医生都愿意诊断，我个人觉得也应该尊重医生的诊断。

黑旋风 发表于 2016-10-26 14:48

深部手术切开感染是指：无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及到筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：1.从切口深部引流或穿刺出脓液；2.切口深部组织自行利开或由外科医生打开的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征；3.经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。

快乐玉儿 发表于 2016-10-26 15:07

属于医院感染，深部切口感染。

似曾相识2 发表于 2016-10-27 16:24

谢谢各位老师的及时回复，今早上已组织相关科室对此病例进行讨论。
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