关于医院抗菌药物使用管理目标的现有依据：一项系统综述和荟萃分析
关于医院抗菌药物使用管理目标的现有依据：一项系统综述和荟萃分析2016-09-25 作者：Emelie C Schuts, Marlies E J L Hulscher, Johan W Mouton, Cees M Verduin, James W T Cohen Stuart, Hans W P M Overdiek, Paul D van der Linden, Stephanie Natsch, Cees M P M Hertogh, Tom F W Wolfs, Jeroen A Schouten, Bart Jan Kullberg, Jan M Prins
期刊：《The Lancet Infectious Diseases CN》2016年3期
摘要：
背景 提倡进行抗菌药物管理的目的是为了提高抗菌药物的应用质量。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析来评估抗菌药物使用管理目标是否对医院和长期护理机构中4个预定义的患者结局具有影响，即临床结局、不良反应、费用和细菌耐药率。
方法 我们确定了14个管理目标，并在Embase、Ovid MEDLINE和PubMed中单独系统检索与每个管理目标相关的文章。如果研究报告了在接受抗菌药物使用管理目标评估的患者中有关4个预定义结局中的任何一类数据，并且比较了是否达到抗菌药物使用管理目标的患者转归结果，则予以纳入。我们采用随机效应模型计算相对风险降低程度，以相对风险（relative risk, RR）和95% 可信区间（confidence interval，CI）表示。
结果 我们共确定了145项具备9个管理目标数据的独立研究。总体而言，证据质量普遍较低，各项研究之间存在异质性，且多数为中高度。对基于指南的经验性治疗、降阶治疗、由静脉注射转为口服治疗、治疗药物监测、使用限定的抗菌药物列表和床旁咨询等抗菌药物使用管理目标，总体证据显示其对4个预定义结局中的1个或多个具有明显益处。遵循指南的经验性治疗可使死亡率相对风险降低35% （RR=0.65，95% CI ：0.54~0.80，p<0.0001），降阶治疗可使死亡率相对风险降低56%（RR=0.44，95% CI ： 0.30~0.66，p<0.0001）。而根据肾功能调整治疗方案、由于缺乏临床或微生物学感染证据中止治疗以及基于地方性抗菌药物应用指南这些管理目标的效果证据相对不清楚。未发现关于其他5个管理目标的研究报告以及所有这些管理目标在长期护理机构中影响的研究报告。
结论 本研究发现9个抗菌药物管理目标可对患者的转归带来获益，提示其可以指导管理工作团队，通过其努力来改善医院的抗菌药物应用质量。
研究资金来源 荷兰抗菌药物政策工作组，荷兰国家公共卫生与环境研究所 抗菌药物使用管理是一项持续长久的任务，多角度研究促进完善是一件大好事。
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