【官微已推送20161019】英国感控视野：这样的院感质控会议，你何曾见过？
本帖最后由 阳光 于 2016-10-20 08:34 编辑三个月的英国进修之旅，确实有很多感受，今天有幸受SIFIC官微邀请，再跟大家分享一下感控体会。系列文章将陆续发表在SIFIC官微上，希望大家关注！
首篇于9月27日发布http://bbs.sific.com.cn/thread-176471-1-1.html，主要介绍了英国皇家自由医院的整体概况。
在接下来的系列文章中，重点则是感控管理。
期待老师的新观点，学习新的理论 谢谢分享，第一时间下载回来阅读 本帖最后由 阳光 于 2016-10-20 08:33 编辑
贴出来让大家看起来更直观：
英国感控视野：这样的院感质控会议，你何曾见过？瑞安市人民医院 杜庆玮
2016年9月27日SIFIC官微给我们分享了瑞安市人民医院杜庆玮医师的“英国皇家自由医院进修体会”。三个月的进修收获哪能是短短一篇文章就能概括的？为此，我们特别邀请杜庆玮医师再次带我们开启英国皇家自由医院深度感控之旅。
今年年初有幸通过浙江省卫计委的英语选拔考试，于2016.5-8月赴英国伦敦皇家自由医院（Royal Free Hospital，以下简称RFH）进行为期3个月的短期进修。
这家医院位于伦敦，是英国领先的教学和研究医院之一，也是唯一拥有高水平隔离病房的医院。他们的院感控制做的非常好，曾经两次夺得全英国院感大奖。
院感人力资源配置虽然我国规定每250张床铺配备一名感控人员，但这种基本人员配备估计很多医院都还没达到。而RFH 500张床位，感控人员多达10多名，目前正在上班的有7人（剩下的在放假），每人分管不同的任务。如一个负责多重耐药菌的管理，一个负责一类手术切口的监测，还有几人负责去科室实地检查隔离病房的隔离措施是否做到位（这里的隔离病房远远多于国内，不是因为这里的传染病人较多，而是很多疾病他们都做隔离，甚至病人一旦出现腹泻，就要先隔离至单人间以排除艰难梭菌），另外还有人负责做院感的培训等等。 由于我是感染科医生兼感控人员，去之前我就给他们写信说要两方面都看看，结果他们为我制定了“疯狂”的工作时间表。在短短的3个月进修时间里，我先后在感染科、肝病科、病毒科、微生物室、院感科、保洁部门、膳食科、设备科等各科参观。他们还热情地邀请我参加了他们医院中层的许多会议，比如院感季度会议、流感会议、抗菌药管理会议、高水平隔离病房管理会议等等，让我在方方面面深刻体会到了这家医院的感控工作。院感质控会议◆ 召开频次：每季度一次；◆ 参加人员：主要是全院感控架构里的主要负责人以及院领导，还有另两家分院负责院感的负责人。在感控架构里，我发现他们的微生物室和病毒科人员非常重要。因为微生物室主管全院的抗菌药使用，而病毒科主要负责一些病毒性疾病的检验单报告和全院的病毒控制等。
RFH是肝移植和肾移植中心之一，所以有很多免疫抑制病人，存在一些病毒感染如巨细胞病毒。另外病毒科还负责一些传染性病毒如麻疹、风疹、水痘等的控制。◆ 会议内容：包括季度院内感染病例的报告、新的微生物指南的更新（因为他们的抗菌药指南是根据自己医院的细菌流行情况和耐药情况而制定的，这在明天的“微生物做掌门的抗菌药物与多重耐药菌管理”里会有详细介绍）、目前医院抗菌药的使用情况、发生针刺伤例数及艰难梭菌感染情况等等。会议上还讨论了三家医院的清洁度评分（这在另一篇章“基础感控-清洁与细节管理”里会有详细介绍），其中一家分院的清洁度评分较差，需要进一步改善。在国内，我鲜少看见成人麻疹病例，可是他们主任（consultant）告诉我，这里的成人麻疹并不少见。伦敦是个移民城市，60%不是本地人，都是来自世界各国。主任告诉我，有一个地方的移民（抱歉，由于我英语水平有限，我实在听不懂他说的是哪个国家或哪个民族的移民）很多年前他们拒绝给他们的孩子接受疫苗的注射，现在这些孩子长大了，很多都得了麻疹。所以在他们的院感质控会议里会有麻疹病例的数据报告以及员工职业暴露情况的介绍。让我感兴趣的是，他们还讨论了鼓励全院员工注射流感疫苗的问题。因为去年医务人员感染流感有多例，所以今年政府希望有更多的员工去注射流感疫苗，若能有超过75%的员工注射疫苗（去年只有25%的员工注射了流感疫苗），那么政府将给予他们100万英镑的奖励。
说到这里，我不得不跟大家提一下他们的NHS政策。虽然提到NHS，大家想到的都是免费，但事实上，每家医院需要多少政府财政的投入，并不是随心所欲的。你想多少，政府就给多少，这是不可能的事。他们领导告诉我，其实他们的钱也是非常非常非常的紧张（他连续用了三个非常），医院之间也有激烈的竞争。政府给每家NHS医院拨钱也是要依据一些指标的，比如他们一年的收治病人数、重症病人数、急诊病人数、院感发生率、抗菌药使用率、平均住院日等，甚至还细化到耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）院感发生率、艰难梭菌院感发生率等等。所有这些数据每家医院都要公布在一个公共网站上，供民众参考。病人可以依据这些数据，自由选择自己想要去的医院。他们领导告诉我，比如抗菌药物使用率，若能比去年下降一个百分点，政府就给他们100万英镑。现在这笔钱医院已经拿到了，因为RFH今年的抗菌药使用率比去年已经做到了下降一个百分点。还有艰难梭菌，感染病例数若能少于去年发生例数，也能拿到一笔钱。以此类推，政府会依据不同医院的实际情况给他们制定一些目标，若达到了，就能有这部分的财政拨款，形成良性竞争。当然，做不好的医院也会面临倒闭甚至关门的局面。再回到注射流感疫苗的问题上。会议结束后，我好奇的问他们微生物室主任：“75%的员工注射流感疫苗这么难做到吗？如果科室主任叫他们科室的成员都去打疫苗，或者院长一句话，难道下面医务人员会不听吗？”主任笑着回答：“首先，很多科主任自己都不愿去打，因为他们觉得，即使注射了流感疫苗，仍有可能会得流感。”所以在另一次的流感会议上，他们专门讨论了该如何完成这项指标，比如要跟政府协商75%的指标定的太高了，需要降低；一些高危科室的员工要尽量去注射疫苗，如肝移植科、肾移植科、肿瘤科、艾滋病门诊等；甚至还提出了打一针疫苗就送一杯咖啡的优惠措施。让我很吃惊的是，一个星期后，与政府的协商结果出来，政府同意把指标降低到50%，就是说只要50%的员工注射了流感疫苗，政府在此项上也给全额拨款。未完待续！明天敬请关注：英国感控视野：微生物做掌门的抗菌药物与多重耐药菌管理 感谢杜老师的分享，期待后期文章，尤其是他们在具体感控措施上与我们的不同的介绍。 谢谢分享。。。。。。。。 明玥 发表于 2016-10-20 07:09
贴出来让大家看起来更直观：视野：RFH感控深度之旅系列一 院感质控会议
瑞安市人民医院 杜庆玮
201 ...
谢谢把它贴出来！{:1_14:} 已经在官微转发，一个医院的院感工作做得好，岂止是一个院感科就能完成的。 学习长见识了，谢谢老师的分享。 谢谢老师的分享，上一篇文章已拜读！ 学习长见识了，谢谢老师的分享。 下载学习了，开了眼界，谢谢老师的分享 下载阅读，学习新知识，感受新理念。谢谢老师的分享！ 真是令人羡慕的。期待更多新视野。谢谢分享。 学习了，谢谢老师的资料分享。 感谢杜老师的分享，期待后期文章 非常感谢杜老师的无私分享，期待后面更精彩的感控经验文章分享！ 感谢杜老师的分享，期待后期文章 感谢老师的分享，长见识了，期待后续文章。 谢谢老师分享！！我们没有这样的机会去学习，羡慕老师啊~
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