关于1类切口的统计的疑惑？
各位老师，我正在统计我院1类切口的抗菌药物使用情况，有三个指标，对它们之间的关系不太清楚，想请教一下：1、1类切口手术预防用抗菌药物例数A 2、1类切口手术预防用抗菌药物在术前0.5~2小时内给药例数B 3、1类切口手术患者预防用抗菌药物时间≤24小时例数C 是否可以这样理解A＞B A＞C B＜C＜A 管理规范：1、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中时限要求：切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药。
（五）抗菌药物临床应用监测：（2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；
2、三甲评审2011版：
Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。
（七）围术期预防感染（ＰＩＰ）
ＰＩＰ-1 手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。
对象选择：适用1～12 项手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3。
指标类型：过程指标。
指标改善：比值提高。
设置理由：按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《普通外科Ⅰ类（清洁）切口手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》和《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》的要求，首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药。若使用其他类抗菌药物，在病历中必须有充分说明理由与指征的记录。
分子：首选使用“一、二代头孢菌素”作为预防性用药的病例数。
分母：Ｉ类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。
除外病例：
（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者。
（2）有记录明示手术前患者正处在使用非指定的抗菌药物治疗感染的进程之中。
（3）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。
ＰＩＰ-2 预防性抗菌药物在手术前一小时内使用
对象选择：适用1～12 项手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3。
指标类型：过程指标。
指标改善：比值提高。
设置理由：按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，预防性抗菌药物在手术前1 小时内开始使用，即是指抗菌药物进入手术患者体内的时间至手术切皮时间。若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2 小时。
分子：手术前1 小时内开始使用的例数。
分母：Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用的病例总数。
除外病例：
（1）在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者。
（2）有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中。
（3）临床医师认为有使用此类抗菌药物治疗的禁忌证者。
ＰＩＰ-3 手术超过三小时或失血量大于1500ｍｌ，术中可给予第二剂。
对象选择：适用1～12 项手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3。
指标类型：过程指标。
指标改善：比值提高。
设置理由：按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，手术时间超过3 小时，或双侧关节同时手术，或术中出血量超过1500 毫升者，术中应追加1 剂，以维持血药浓度。
公式一：
分子：手术时间超过3 小时追加1 剂的例数。
分母：所选范围内手术时间超过3 小时的例数。
公式二：
分子：术中出血量超过1500 毫升追加1 剂的例数。
分母：术中出血量超过1500 毫升的例数。
ＰＩＰ-4 择期手术在结束后24、48、72 小时内停止预防性抗菌药物使用的时间。
对象选择：适用1～12 项手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3。
指标类型：过程指标。
指标改善：比值提高。
设置理由：按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患者在手术结束后24 小时，停止预防性抗菌药物使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48～72 小时，停止预防性抗菌药物使用；未按要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
公式一：
分子：在手术结束后24小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数。
分母：所选范围内12 类手术的例数。
公式二：
分子：在手术结束后48小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数。
分母：所选范围内12 类手术的例数（明确术前无感染者）。
公式三：
分子：在手术结束后72小时内，停止预防性抗菌药物使用的例数。
分母：所选范围内12 类手术的例数。
公式四：
分子：在手术结束后72小时之后，继续使用预防性抗菌药物的例数。
分母：所选范围内12 类手术的例数。
除外病例：
（1）在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素者。
（2）术前24～48 小时内接受抗菌药物治疗者。
（3）在手术后2 天，被确诊为感染者并行治疗者。
（4）临床医师认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应证者，在病程记录中说明。
ＰＩＰ-5 手术野皮肤准备与手术切口愈合
对象选择：适用1～12 项手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3。
指标类型：过程指标。
指标改善：比值提高。
设置理由：选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染的重要措施之一，根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成损害，而增加发生感染的机会。1999 年， 美国疾病控制和预防中心（ＣＤＣ） 发布的《预防手术切口感染准则》指出: 如果不涉及手术区， 毛发可以不去除。如果要去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好， 最好使用剪毛的去毛方式。目前在临床上，常用的方法有：①传统的剃刀手工刮毛；②电动剃刀剪毛；③仅做皮肤清洁；④脱毛剂；⑤清洁+刮毛+无菌巾包裹；⑥不做手术野皮肤准备；⑦其他方式。
信息采集：追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。
对象选择：适用手术名称与ＩＣＤ9-ＣＭ-3 范围同ＰＩＰ-1。
公式一：
分子：在手术前选用各类备皮方法的例数。
分母：所选范围内12类手术的例数。
公式二：
分子：手术切口Ⅰ/甲级愈合的例数。
分母：所选范围内12类手术的例数。
公式三：
分子：选用各类备皮方法的手术切口Ⅰ/甲级愈合的例数。
分母：在手术前选用各类备皮方法的例数。
除外病例：
（1）在主要或次要诊断中术前有感染或具备潜在高危感染因素者。
（2）术前24～48 小时内接受抗菌药物治疗者。
（3）在手术后2 天，被确诊为感染者并行治疗者。
适用手术与操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3 编码：
1. 单侧甲状腺叶切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3:06．2。
2. 膝半月板切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 80．6。
3. 经腹子宫次全切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3:68．3。
4. 剖宫产术ＩＣＤ9-ＣＭ-3:74．0，74．1，74．2。
5. 腹股沟疝单侧/双侧修补术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 53．0，53．1。
6. 阑尾切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3: 47．0。
7. 腹腔镜下胆囊切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3：51．23。
8. 闭合性心脏瓣膜切开术ＩＣＤ9-ＣＭ-3：35．00～35．04。
9. 动脉内膜切除术ＩＣＤ9-ＣＭ-3：38．1。
10. 足和踝关节固定术和关节制动术ＩＣＤ9-ＣＭ-3：81．11～81．18。
11. 其他颅骨切开术ＩＣＤ9-ＣＭ-3：01．24。
12. 椎间盘切除术或破坏术ＩＣＤ9-ＣＭ-3：80．50。
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看完上述要求就有答案了。具体文件见附件供您参考！
我的理解你的要求：终极质控目标：A=B≥C
liser 发表于 2016-10-1 21:47
管理规范：
1、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中时限要求：切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药。 ...
谢谢老师的分享，学习了。很详细 谢谢老师的资料分享，学习了。 剖宫产、阑尾切除属Ⅰ类切口？{:1_10:} tzdnxy 发表于 2016-10-2 08:12
剖宫产、阑尾切除属Ⅰ类切口？
剖宫产、阑尾切除不属于Ⅰ类切口。 liser 发表于 2016-10-1 21:47
管理规范：
1、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中时限要求：切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药。 ...
赞同！我们的终极质控目标：A=B≥C。 赞同！我们的终极质控目标：A=B≥C，实际上目前大多数情况下是A＞B＞C 黑旋风 发表于 2016-10-2 10:40
赞同！我们的终极质控目标：A=B≥C，实际上目前大多数情况下是A＞B＞C
同意老师的观点，个人认为B和C之间如果不按规范执行的话，关系不好确定 liser 发表于 2016-10-1 21:47
管理规范：
1、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中时限要求：切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药。 ...
非常感谢老师的详细说明，真是觉得自己要恶补的知识太多了！ hbfyygb 发表于 2016-10-2 15:28
非常感谢老师的详细说明，真是觉得自己要恶补的知识太多了！
非常同意以上几位老师提出的质疑，毕竟是2011年的标准，据悉今年已开始修订三甲医院检查标准。附件4个最基本文件供您参考！
谢谢老师分享！需要学习的东西还很多。 liser 发表于 2016-10-1 21:47
管理规范：
1、抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）中时限要求：切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药。 ...
老师讲解很详细，学习，收藏。 liser 发表于 2016-10-4 21:41
非常同意以上几位老师提出的质疑，毕竟是2011年的标准，据悉今年已开始修订三甲医院检查标准。附件4个最 ...
下载，学习，感谢老师分享。
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