心玲々々Q_Q 发表于 2016-9-29 11:55

关于多重耐药菌患者解除隔离的疑惑？

本帖最后由 三刃木 于 2016-9-29 13:54 编辑

    患者男性，65岁，因无明显诱因下出现呕血4次，量约500ML，伴全身无力，于9月21日入住ICU，诊断：上消化道出血、糖尿病、肺部感染。入院后给予抑酸、止血、降血糖、输血、抗炎（哌拉西林钠舒巴坦钠）等治疗。22日取尿道口分泌物培养，25日培养结果为多重耐药金黄色葡萄球菌，给予隔离。26日复查尿道分泌物，28日培养结果肺炎克雷伯菌（非多重耐药），并于28日当天因病情好转转入内科治疗。像这样的情况是否可以解除隔离？是否算院内感染？

三刃木 发表于 2016-9-29 13:53

关于老师分享的这例病例，我谈谈自己的认识：1.就您提供的资料，无法判断是否院感；2.一般发现多重耐药菌（定植、感染）解除隔离的指标是连续送检2次（含）以上均阴性（但没有找到正式的文件）。请有关专家指正，谢谢分享！

wyfywlj 发表于 2016-9-29 14:28

但临床上解除隔离措施真的能连续做两次培养吗？

清清 发表于 2016-9-29 14:33

该患者消化道、呼吸道的问题，为什么要在尿道口取分泌物做培养？症状体征？建议先做尿常规、痰培养（应在抗菌药物使用前做）根据药敏选抗菌药物，一次尿道口分泌物培养无意义。

Medina 发表于 2016-9-29 14:35

wyfywlj 发表于 2016-9-29 14:28
但临床上解除隔离措施真的能连续做两次培养吗？

我们是规定如果做不到两次培养阴性，就隔离到病人出院或死亡。

gygkr 发表于 2016-9-29 14:40

首先，该患者在短时间内监出两种病原菌，应判断为感染。定植爱是污染，其次判断是否为糖尿病的并发症。

wyfywlj 发表于 2016-9-29 14:58

Medina 发表于 2016-9-29 14:35
我们是规定如果做不到两次培养阴性，就隔离到病人出院或死亡。

我觉得老师做得很实际，因为临床中往往做不到连续两次培养，学习了

心玲々々Q_Q 发表于 2016-9-29 15:10

清清 发表于 2016-9-29 14:33
该患者消化道、呼吸道的问题，为什么要在尿道口取分泌物做培养？症状体征？建议先做尿常规、痰培养（应在抗 ...

这名患者入院第二天发现尿道分泌物很多，所以就取了培养，痰培养做了没有培养处细菌，尿常规也做了，红细胞6053.3，白细胞169.8，提示尿路感染，隔天复查正常

心玲々々Q_Q 发表于 2016-9-29 15:12

wyfywlj 发表于 2016-9-29 14:58
我觉得老师做得很实际，因为临床中往往做不到连续两次培养，学习了

我们医院大多都做不到连续两次培养

心玲々々Q_Q 发表于 2016-9-29 15:14

三刃木 发表于 2016-9-29 13:53
关于老师分享的这例病例，我谈谈自己的认识：1.就您提供的资料，无法判断是否院感；2.一般发现多重耐药菌（ ...

谢谢老师的指导，因为是基层医院很难做到连续培养两次，这方面还得和临床多多沟通

yuanyanting 发表于 2016-9-29 16:52

清清 发表于 2016-9-29 14:33
该患者消化道、呼吸道的问题，为什么要在尿道口取分泌物做培养？症状体征？建议先做尿常规、痰培养（应在抗 ...

赞同清清老师的意见，学习了！
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