【讨论】假如让我来设计2009年卫生部医院感染管理督查方案......

icchina

督查条款设计的质量，直接影响督查的效果。
希望大家出谋划策，希望具体的建议，避免空泛
我先开个头：
如果让我来设计“手卫生”的督查条款，我会-
1.设施配备方面
应督查：ICU水龙头配备数量或与病床数之比，是否采用非接触式水龙头
不必查：应配备肥皂或皂液；应配备干手物品或者设施（容易作假，或临时应付）

2.教育培训
应督查：张贴手卫生宣传资料；医务人员掌握手卫生指征
不必查：洗手六步法；手指带菌情况（?）

3.依从性
应督查：物品消耗量（如：每月统计ICU每床日酒精擦手液的消耗量，每月统计ICU每床日皂液消耗量）
不必查：现场观察，查看医务人员洗手依从性

gj_0801

是哦，我们现在还在抽查洗手效果监测呢。
而且，洗手液领用量也可以达到，但不知是不是真的放在工作区使用完了。

gj_0801

医院感染管理督查的内容很多啊，只有手卫生的专项检查吗？那么消毒隔离呢？无菌技术、职业防护呢？医疗废物处理、抗生素合理使用、现患率问题等等

六月的雨

胡教授督查方案要提得好，我也举个例，比如：
环境卫生学监测或生物学监测
应督查：设备科培养皿和中和剂的耗材
不必查：各种监测结果的报告（书面文字）

楚楚

1# icchina
1.设施配备方面
应督查：ICU水龙头配备数量或与病床数之比，是否采用非接触式水龙头
不必查：应配备肥皂或皂液；应配备干手物品或者设施（容易作假，或临时应付）我认为手卫生的督查应该按照医院的级别，有差别的督查，譬如肥皂或皂液，那么我认为三级以上医院应该硬性规定配备皂液，而且还要通过消耗量判别是否是装样子？消耗量可以没有硬性的量，但可以作为本地区医院排序的指标，排序打分是医院领导是在乎的一个面子问题。干手物品我也认为对于有些部门，譬如ICU非常繁忙的部门应该硬性要求配备干手纸巾，同样也可以通过以上方法促进真正的落实。
2.教育培训
应督查：张贴手卫生宣传资料；医务人员掌握手卫生指征
不必查：洗手六步法；手指带菌情况（?）关于教育培训，我认为只是要求张贴手卫生宣传资料是不够的，水池边一个简单的洗手步骤？各护理点均张贴手卫生的五个重要时刻？哪家医院做得好，不言而喻。我们需要通过检查促进我们的手卫生真正落到实处，因此需要费思量。
3.依从性
应督查：物品消耗量（如：每月统计ICU每床日酒精擦手液的消耗量，每月统计ICU每床日皂液消耗量）
不必查：现场观察，查看医务人员洗手依从性
另外为了促进工作，我认为手卫生的费用由医院承担？还是由科室承担？我认为应该通过督查方式给予一个正确的导向。我们不能让临床科室手卫生做得越好，科室越吃亏。我们的检查条款不能让好人吃亏，投机取巧者占便宜。我十分赞同老大的纲领：让督查条款成为让中国医院感染走向规范的风向标！因此督查条款出台之前，需要讨论讨论再讨论，多多听取一线院感人员的心声。。。

星火

多重耐药菌督查？
应查该院季度、半年、全年耐药菌流行趋势
不以某科室病例为依据查是否有耐药菌，采取了何种措施？

阳光

6# 楚楚

赞同楚管的意见。个人认为，六步洗手法有必要抽查，重点应是医技科室和工勤人员。

阳光

我也试着来设计一下“加强医院感染监测工作”的方案：
医院感染病例的诊断和报告
应督查：到微生物室查询病原学检查登记，调出病历查有无医院感染发生。到重点科室抽查在架病历。
不必查：感染管理科的感染病例登记资料
应督查：临床医师对常见医院感染诊断的掌握情况，临床监控护士对医院感染病例的敏感程度。

控制感染

6# 楚楚

"让督查条款成为让中国医院感染走向规范的风向标！因此督查条款出台之前，需要讨论讨论再讨论，多多听取一线院感人员的心声。。。"说出了一线院感人员的心声。

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6# 楚楚
我忘记听那位专家讲过一句话，大体意思是指：我们国内很多情况下是根本没有想到要洗手，更不要提六步法了。所以目前我们是不是应该以提高手卫生依从性为首要，在能够想到洗手的前提下，再考虑如何规范的来洗！

zxz

非常支持.:handshake

幸福

非常支持和赞同胡司令和楚管的建议，很好，下一步要把重点放在科室医院感染管理小组的工作开展上来，科室重视了，要比专职人员强迫着做效果好得多。
再一点消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理，差院感科是否真正参与和质量的把关。

冰上芭蕾

我院医院感染目标管理项目今年设计完的，包括手卫生，环境卫生，医疗废物，法定传染病报告，科室医院感染培训参加率。定项目感觉很难，客观很重要，因此重点查硬件，制度。

84921501

非常赞同胡教授及楚管意见。绝不能让领用消毒液及洗手液多且用得多的科室吃亏。:)

江边一碗水

如果我来设计医院感染暴发的监测和控制，重点检查：
监测系统的完整、有效性——医院内部如何信息交流的？ICU、神经内外科、检验科等与医院感染科信息沟通是否频繁、有效？以上科室人员是否知道哪些情况应该及时报告？
医院感染不良事件调查、处置的记录（如果没有，设计一个情景进行演练，考核实际处置能力）

jt001765

多重耐药菌督查？
应查该院季度、半年、全年耐药菌流行趋势
不以某科室病例为依据查是否有耐药菌，采取了何种措施？

我院是实行院内局域网实时上报耐药菌监测情况，各科室可以直接从网上查询，及时交流信息，对医院感染进行监测和控制。

小蚂蚁啃骨头

手卫生管理工作难度非常大，从2002年开始我们医院就开始使用液体肥皂，每人1张小方巾擦手，小方巾上写有姓名，小方巾由卫生员每天消毒、清洗。但很多科室反应洗手液消耗大，为了节约，有科室还加水稀释，直到我亲自用洗手液时才发现，查房时经常发现小方巾清洗不干净，时间长了，有的小科室小方巾1张也没有了，有的转科后小方巾又没带走等等问题，动员检验科等重点科室使用一次性纸巾，但至今还未动员到科室试用；快速手消毒液使用管理难度更是大，从2003年医院就开始使用健之素快速手消毒液，但每年使用量很小，强迫科室领回几瓶固定在治疗车上，但工作人员工作时很少使用，部分工作人员看见专职人员在查房时就使用，反复宣传效果甚微，我们曾采用过按人数发放到各科室的办法，但使用者仍然比较少，直到手消毒液过期时丢弃，今年，我们又对病区部分水龙头进行改装，采用脚踏式，更换的洗手图更醒目，提供比较完善的洗手设施。
    医院工作人员洗手依从性实在是比较差，大家有没有更好的办法和经验传授？

小蚂蚁啃骨头

任何医院都要成本核算，如是医院出钱承担洗手费用，医院其它成本如何计算，要是写进规范强制执行，我想还是可以，但浪费是不可避免的。

ling

手卫生依从性的宣传培训工作对提高手卫生依从性很重要，现在传染病防治的分级培训、宣传教育CDC检查、卫生监督所检查，就是没有防控关键的手卫生宣传教育检查。
      建议市院感质控中心象制作统一耐药菌标识一样制作手卫生的宣传版面让各医院购买张贴，既美观又有统一性、标准性。

一天

希望今后的院感督查标准应该由胡教授、楚管这样的院感专家来制定，千万不要再外行人指挥内行人了！