紫陌红尘 发表于 2016-9-6 14:12

木糖氧化产碱杆菌，多耐怎么判别？

木糖氧化产碱杆菌属非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界， 在正常人的胃肠道和耳中也偶可分离到，是人类少见的致病菌。 但该菌在临床上可引起多部位感染。查看了一下共识当中没有涉及这类菌的MDR判定，大家一般怎么判定？

aiwen681219 发表于 2016-9-6 14:32

以前遇到过一例，因对该菌不了解，当时咨询过微生物室的主任，也百度了一下，虽可引起感染，但致病几率低，且广泛存在，所以没有把他归到多耐的范畴中，这些年也很少看到或者报告较少，但如果归到多耐的管理范畴，是不是有些大惊小怪了？隔离？专用？......期待专家解答！

小猴子波波 发表于 2016-9-6 14:55

多耐的管理还是针对常见的多耐菌，若把所有的多耐菌都进行管理，显然不实际。

yanghongmei 发表于 2016-9-6 15:59

判断多重耐药菌紧扣定义呗，去除此菌的天然耐药，若≥3类抗菌药物即可判断多耐，请各位老师指教，个人观点。

yanghongmei 发表于 2016-9-6 16:03

个人搜集的常见细菌天然耐药表，但未查到木糖氧化产碱杆菌。CLSI 2013 附录B.天然耐药B.1 肠杆菌科



抗菌药物




微生物
氨苄西林
阿莫西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
哌拉西林
替卡西林
一代头孢：头孢唑啉，
头孢噻吩
头霉素类：头孢西丁，
头孢替坦
二代头孢：头孢呋辛
四环素类
呋喃妥因
多粘菌素B 粘菌素

弗氏枸橼酸杆菌
R
R
R


R
R
R




柯氏枸橼酸杆菌
R


R
R







产气肠杆菌
R
R
R


R
R
R




阴沟肠杆菌
R
R
R


R
R
R




大肠埃希菌
对β内酰胺类无天然耐药




赫尔曼埃希菌
R



R







蜂房哈夫尼亚菌
R
R
R


R
R





肺炎克雷伯菌
R



R







摩根摩根菌
R
R



R

R
R
R
R

奇异变形杆菌
对β内酰胺类无天然耐药
R
R
R

潘氏变形杆菌
R




R

R
R
R
R

普通变形杆菌
R




R

R
R
R
R

雷氏普罗威登斯菌
R
R



R


R
R
R

斯氏普罗威登斯菌
R
R



R


R
R
R

沙门氏菌和志贺氏菌属
对β内酰胺类无天然耐药；见表2A，注释（6）报告。


粘质沙雷菌
R
R
R


R
R
R

R
R

小肠结肠炎耶尔森菌
R
R


R
R






警告：对于沙门菌和志贺菌属，一代和二代头孢菌素和头霉素类可能体外显示活性，但临床无效，不应报告敏感。注1：三代头孢，头孢吡肟，氨曲南，替卡西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦，和碳青霉烯类没有列出，因为肠杆菌科细菌没有对其天然耐药。注2：肠杆菌科也对对克林霉素、达托霉素、夫西地酸、糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、利奈唑胺、大环内酯类（红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）、奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药。

CLSI 2013 附录B (续)
B．2 非肠杆菌科

抗菌药物


微生物

哌拉西林
替卡西林
氨苄西林/舒巴坦
阿莫西林/克拉维酸
哌拉西林/他唑巴坦
替卡西林/克拉维酸
头孢噻肟
头孢曲松
头孢他啶
头孢吡肟
氨曲南
亚胺培南
美罗培南
厄他培南
多粘菌素B/粘菌素
氨基糖苷类
四环素类
环丙沙星
甲氧苄啶
复方新诺明
氯霉素
磷霉素

鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体



R






R


R




R

R
R

洋葱伯克霍尔德菌
R
R
R
R
R

R
R

R
R
R

R
R
R


R


R

铜绿假单胞菌


R
R


R
R





R


R

R
R
R
R

嗜麦芽窄食单胞菌
R
R
R
R
R

R
R


R
R
R
R

R
+

R


R

+ 嗜麦芽窄食单胞菌对四环素天然耐药，而对多西环素或米诺环素不是天然耐药。
注：非发酵革兰阴性菌也对一代头孢（头孢噻吩、头孢唑林），二代头孢（头孢呋辛），头霉素类（头孢西丁、头孢替坦），克林霉素，达托霉素，夫西地酸，糖肽类（万古霉素、替考拉宁），利奈唑胺，大环内酯类（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素），青霉素，奎奴普汀-达福普汀、利福平天然耐药。












CLSI 2013 附录B (续)B．3 葡萄球菌
抗菌药物微生物新生霉素磷霉素夫西地酸
金黄色葡萄球菌/路邓葡萄球菌这些菌种无天然耐药
表皮葡萄球菌/溶血葡萄球菌
腐生葡萄球菌RRR
头状葡萄球菌 R
柯氏葡萄球菌R
木糖葡萄球菌R

注1：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。注2：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（耐甲氧西林葡萄球菌），被认为对其他β-内酰胺类耐药，如，青霉素类，β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物，头孢类（除外具有抗MRSA活性的头孢菌素类），和碳青霉烯类。因为大多数病例证明MRS感染对β-内酰胺类治疗反应差，或因为证明这些药物临床有效性的令人信服的临床资料还没有出现。 CLSI 2013 附录B (续)B．4 肠球菌属
抗菌药物微生物头孢菌素类万古霉素替考拉宁氨基糖苷类克林霉素奎奴普汀-达福普汀甲氧苄啶复方新诺明夫西地酸

粪肠球菌R RRRRRR

屎肠球菌R RR RRR

铅黄/鹑鸡肠球菌RR RRRRRR

警告：对于肠球菌属，头孢菌素类，氨基糖苷类（除外高浓度氨基糖苷类耐药检测），克林霉素，和复方新诺明可能体外显示活性，但临床无效，不应报告敏感。注：革兰阳性菌也对氨曲南、多粘菌素B/粘菌素和萘啶酸天然耐药。

snxmm77 发表于 2016-9-6 17:07

路过学习了，谢谢老师们分享！

紫陌红尘 发表于 2016-9-8 08:11

本帖最后由 紫陌红尘 于 2016-9-8 08:13 编辑

yanghongmei 发表于 2016-9-6 16:03
个人搜集的常见细菌天然耐药表，但未查到木糖氧化产碱杆菌。CLSI 2013 附录B.天然耐药B.1 肠杆菌科
警告： ...

是的，紧扣定义判断没错，正是因为常见的当中没有，而近几年文献报道其引起感染的也是可见的，且药敏做起来耐药程度不低，所以想请大家探讨这类病原菌怎么处理。

紫陌红尘 发表于 2016-9-8 08:14

爱文 发表于 2016-9-6 14:32
以前遇到过一例，因对该菌不了解，当时咨询过微生物室的主任，也百度了一下，虽可引起感染，但致病几率低， ...

多耐的定义并不是依据致病几率高低，而是耐药程度的高低而定吧？
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