三甲评审院感提问及检查内容
本帖最后由 ohj妮 于 2016-9-2 11:17 编辑我院三甲评审时的院感提问及检查内容日程 安排
三甲评审院感提问及检查内容
6.14三甲评审（院感）上午
第一站：检验科
1、查看微生物室布局
2、生物安全柜的管理:是否有专人管理，提问生物安全柜操作流程
3、查看菌种的保存地点，询问保存哪些菌种
4、查看保留菌株的取用登记记录，提问菌株打碎后的处理
5、提问多重耐药菌的预警机制
6、查看耐药趋势分析记录
7、提问MRSA检出率，MRSA的判定标准
8、提问如何配置环境卫生学监测所需的试剂，摆放位置
9、紧急洗眼，喷淋装置的使用，现场演示
10、查看危险化学品的存放
11、废水废液的管理，提问污染地面时候的处理
12、查看检验科台账：（1）应急预案（2）标本洒落后的处理制度（3）应急演练脚本（4）消防安全方面的台账
13、查看消防器材，演示灭火器的使用，提问发生火灾后的处理，逃生通道，火警电话
14、询问护工阿姨，清洁流程，有血液等污染物污染地面后的处理，现场查看洁具
15、查看医疗废物登记本
16、查看抽血大厅，提问护士职业暴露后的处理
17、查看一人一巾一带执行情况
第二站 血液净化中心
1、查看建筑布局，机器分布，急诊机的设置，阳性间通道
2、提问机器消毒频次，消毒液成分
3、提问机器消毒模式，消耗周期
4、查看透析机历史消毒记录
5、查看水处理间
6、询问血液净化中心专职工程师每天水处理间需要做的事
7、现场演示如何测余氯，硬度
8、查看水处理机及透析机生产企业三证
9、查看医务人员名单
10、查看工程师维修记录，本院工程师维修记录
11、查看血透病人网络上报系统
12、查看透析病人的病历
13、查看透析液的监测
14、提问护士透析液采样位置及步骤，采样过程中发生职业暴露（溅到眼睛里）如何处理，如果患者是乙肝病人，发生职业暴露，如何处理
15、查看质控台账（院感，护理，医疗）
16、提问停电，停水后的处理
17、查看抢救器材，现场让医生演示除颤仪的使用
下午 第一站 感染性疾病科
1、查看肠道门诊布局
2、查看消毒用品
3、询问肠道病人粪便的消毒
4、查看发热门诊医生排班表
5、提问医生接诊流程，防护用品的使用
6、提问护士防护用品摆放位置
7、查看抢救车药品的过期登记
8、查看处置室
9、查看医疗废物登记本
10、查看消毒记录登记本
第二站 ICU
1、提问多重耐药菌病人如何查看历史记录
2、医务人员名单打印一份，带走
3、提问医生前5位的多重耐药菌
4、提问医生多重耐药菌的定义及隔离措施
5、提问医生预防VAP的措施
6、提问胸外科病人H2受体抑制剂的应用指征
7、提问护士如何进行声门下吸引，并要求现场演示
8、提问护士口腔护理频次
9、查看口腔护理所用的产品
10、查看一患者深静脉护理情况，提问医生、护士预防导管相关性血流感染的措施
11、询问三管评估由谁做，如何操作
12、提问血培养如何送检
13、询问导尿管如何更换，集尿道袋如何更换
14、查看多重耐药菌病人，提问护士消毒隔离措施，询问是何种细菌感染
15、查看院感质量反馈表
16、提问三管发生率
17、查看职业暴露登记表
18、质量反馈表的分析
19、提问生活护工给病人护理顺序，洁具专业情况，现场演示如何给病人翻身
20、提问保洁护工保洁流程
21、查看纤维支气管镜
22、查看污洗间
23、查看治疗室，提问呼吸机管路的消毒及更换周期，查胸腔穿刺包
24、查看手卫生执行情况
第三站 新生儿科
1、提问回风口滤网的清洗
2、询问三个病房收治病人的情况
3、口腔护理频次，使用的产品，使用苏打水漱口的目的
4、查看配奶间，清洗间
5、查看呼吸机
6、提问护工职业暴露的处理，模拟清洗暖箱步骤
7、查看医疗废物登记本
8、查看院感台账
9、查看护理，医务处质量反馈
10、提问标准预防
第四站 院感科办公室查医疗用品三证及感染科台账
1、查看循环风空气消毒器三证
2、查看含氯消毒剂安全评价报告不全
3、查看感染性疾病科台账。询问床位数，收治病人种类及学科的发展规划
6.15三甲评审（院感）上午
第一站 院感科看台账
第二站 供应室
1、查看无菌物品库房
2、查看骨穿包
3、查看回风口滤网
4、提问消毒员工作流程，如何发现不合格如何处理，装载要求，由谁进行条码扫描
5、查看灭菌效果监测台账
6、查看维修记录
7、查看灭菌过程图谱
8、查看手术器械打包区
9、查看污洗间
10、询问口腔、腔镜器械是哪部门负责清洗
11、询问手工清洗的流程
12、洗眼器使用演示
13、询问特殊感染器械的消毒处理
14、查看水处理间，询问工程师每日工作，看电导率及反冲水时间，应该定期监测硬度
第三站 手术室
1、手术中的保温措施
2、查看回风口滤网
3、询问保温垫用后如何消毒
4、查看灭菌物品仓库
5、询问外来手术器械和急诊手术器械处理流程
6、查看卡氏灭菌锅台账
7、询问麻醉科主任纤支镜及喉镜的处理
8、询问麻醉科主任如何预防手术部位感染
9、查看手术室院感台账，空气布点，灭菌内镜监测频次
第四站 医疗废物的处理，污水处理
查看转运登记本
查看个人防护用品
查看含氯消毒剂有效期
询问消毒剂的配置
查看水处理台账
查看机器维护保养记录
查看污水处理的工艺流程
6.15下午 第一站神经外科
1、提问护士体温计的处理
2、查看多重耐药菌病人隔离措施
3、提问护士质控小组成员名单
4、查看院感科台账
5、提问科主任对新发现多重耐药菌隔离措施有哪些
6、询问术后导管是否评估拔管
7、查看多重耐药病人隔离措施是否落实
8、提问护工保洁流程
9、查看处置室
第二站 呼吸科
1、查看肺结核可疑症状者筛查记录
2、提问护士手部有哪些常驻菌和暂驻菌？
3、提问护士六部洗手法、时间、手卫生的五个时机
4、提问护生职业暴露后的处理流程
5、查看医疗废物分类及登记本
谢谢老师的资料分享，学习了。 本帖最后由 溜溜球2016 于 2016-9-2 11:17 编辑
我院'二甲"也复审了，这次专家问的问题很常见，不刁钻，主要是:手卫生相关问题（全程查看手卫生）、职业暴露的相关问题、多重耐药菌相关问题、综合性监测问题、目标性监测问题、院感暴发相关问题、院感科的计划与落实、医垃问题、医院及科室建筑布局、全院制度和科室制度问题等。院感的各个方面都有问到。 感谢老师的分享，学习了{:1_14:} 溜溜球2016 发表于 2016-9-2 11:16
我院'二甲"也复审了，这次专家问的问题很常见，不刁钻，主要是:手卫生相关问题（全程查看手卫生）、职业暴 ...
专家复审也看了我们的制度，看是不是结合医院的情况制定的，看不是乱搬乱用 老师非常细心，善于总结，便于完善。 明年复审三乙，收藏学习 路过学习了，谢谢老师的分享 老师列的好仔细哦，感谢{:1_1:} 老师辛苦了，感谢分享！ 感谢楼主老师的细心总结，学习了~ 谢谢老师分享，学习了可借鉴。 检查内容很细，谢谢老师分享！请问查看医疗废物的处理，污水处理时
个人防护用品的准备，没有更衣室，可以用收纳箱装吗
多谢老师们分享你们接受评审的检查内容及注意事项。 感谢老师的分享，学习了你们接受评审的检查内容及注意事项。 感谢老师的分享，下载收藏了，对医院晋级二级甲等医院也有一些帮助。 路过学习，老师有心了，给你点个赞 感谢老师的分享，我们准备明年上三乙，可以学习借鉴。 检查蛮细的，院感连消防也查。 感谢老师的分享，下载收藏了。