2016.8.26 官微已推送 【听课笔记】辩论赛：污染被服应否“流入外人田”？
本帖最后由 禅静思语 于 2024-10-3 22:14 编辑【辩论赛】污染被服应否“流入外人田”？
整理：王珍丽 审稿：刘玉岭 彭志亮
国内外有多个医疗机构因医用织物消毒不到位引发医院感染暴发的案例，医疗机构使用后污染织物的处理问题，已成为全球关注的感控问题。医用织物的清洗、消毒是否到位，直接关系到整个医院医疗环境的安全与否。您认为医用织物应该医院消毒后再外送清洗，还是直接外送清洗不必医院先消毒呢？且看2016苏州全国感控年会的亮点——辩论赛，两位老师刀光剑影精彩纷呈的辩论，能否为您解惑呢？
一：现行法律法规是否允许医疗机构将存在感染风险的物品转运再处理？
正方辩手孔懿
NO!
《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》中要求，感染性织物应在医院进行消毒后再外送做常规清洗；
《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施办法》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《结核病防治病管理办法》等法律法规中均明确提出：被污染的物品需严格消毒或焚烧处理，如果未按规定处理污染性医用织物，可能会受到严重的惩罚。
反方辩手傅小芳：
国家卫生计生委办公厅【2015】708号文件《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作通知》，对于不管是自行洗涤消毒医疗机构还是交由社会化洗涤医疗机构，均强调对医用织物分类收集、分类洗涤消毒，而非消毒后送洗衣场所。
感染性织物国际通行做法：
（1）英国医疗服务体系NHS关于洗涤指引——用水溶性织物袋床边收集感染性织物并密封，全程不开包运输到指定的洗衣机消毒处理。
（2）中国香港地区医院洗衣指南——感染织物采用水溶性织物袋收集密封运输直接机洗进行洗涤消毒，再按普通医用织物进行洗涤处理。
（3）美国CDC卫生保健场所的洗衣指引：
尽量减少污染性衣物的搅动，防止微生物污染空气和传染工作人员。
禁止在病人区域进行分拣或预先清洗。
感染织物装在防泄漏的袋子里再运输，消毒采用热水清洗，如果用热水洗涤衣物，应添加清洁剂，在最低71℃的水中清洗25分钟。
二、消毒处理工作能否保障医患安全？
正方辩手孔懿
感染性织物的消毒工作，本身具有一定的专业性和复杂性。消毒方法选择较为多样，针对不同的病原微生物选择不同的消毒方法、不同作用浓度以及不同作用时间等，比如朊毒体污染的污物必须进行焚烧处理，气性坏疽污染的污物首先要进行高温灭菌然后才清洗，多发性传染性病原体所需的消毒剂得达到杀死芽孢的作用方才显效。因此，感染性织物的消毒工作涉及到微生物学、消毒学、感染预防学等多个学科，专业性高、技术复杂，需要医院的专业人员给出正确、合理的处理方法，错误的消毒方法可能会带来无法估量的后果。而医院已拥有一批具备良好消毒专业素质的人力资源、消毒设备和培训制度，能够完成对感染性织物的消毒工作。
反方辩手傅小芳：
本身院内采用其他方法消毒能否达到消毒效果尚无数据支持，院内消毒、清洗也会加大院内污水处理量，另外有机物的存在也会影响消毒效果。
目前，大型洗涤机构具备感染织物处置能力，随着洗涤设备的改进，已实现密闭洗涤并可加温消毒，2011年国内学者对消毒后送洗和直接机洗进行了研究，研究数据表明：送洗前浸泡消毒再入机洗涤和洗衣机内高温消毒洗涤后洁净织物微生物检测无差异。大型规范的医疗洗涤服务机构设有感染织物独立处置间，并有专项处理制度及工艺，采用全自动洗脱一体机，也有的采用污洁分离的隔离式洗衣机（如北京协和、武汉同济、山东瑞康洗涤中心）。医院后勤在选择服务商时实地考察会同感控部门确定技术要求，选择合格的社会化洗涤服务机构来承担医院感染性织物的消毒、清洗工作，条款进入合约，辅以监督，既可安全处置感染性织物又可减少医院内环境污染，通过资质审核、风险评估以及交接与验收等多环节质控达到对医院感染性织物的综合管理，可以保障医患双方的安全。
三、医用织物转运过程是否安全？
正方辩手孔懿
如果将感染性织物外送，那势必牵涉到转运的问题，转运过程中是否会发生泄露？如果运送车发生事故或者交通意外，那么感染性织物的泄露是否会带来一些不好的影响？
反方辩手傅小芳：
其实，在医院内消毒处理同样存在转运过程，也会增加职业暴露的风险。目前，具有传染性织物处置能力的社会化洗涤机构可采用密封水溶性包装袋收集感染性织物，采用警示标识密封转运箱运输感染性织物，远程运输交至洗涤机构的过程是安全的。
美国流行病学研究结果显示，迄今为止，医用织物洗涤过程依照行业标准进行洗涤还没有发现会造成病人交叉感染。传染病的暴发与医用织物洗涤有关的案例极其罕见。清洁织物的微生物测试认证目前被认为是有用的，关键指标（如微生物采样策略、纺织品采样数量以及检测结果数值）仍在进一步研究。
正方总结陈词
现行的法律法规不允许医疗机构将存在感染风险的物品转运再处理，；
消毒工作的专业性、复杂性决定了整个消毒过程需要医院的专业人员给出正确、合理的处理方法；
员工特点所决定，医院已拥有一批具备良好的消毒专业素质的人力资源，具备专业的消毒员工和消毒设备，并具备良好的培训制度，能够完成对感染性织物的消毒工作。另外，如果由洗涤公司承担感染性织物的消毒工作，那么洗涤公司购买相应的仪器设备以及对消毒员进行规范化的培训，会增加整个社会的医疗成本开销；
外送洗涤服务机构的转运过程存在职业暴露的安全隐患；
加剧医患矛盾，在目前的社会中，社会公众可能很难接受医院将具有传染性织物转运给普通的洗涤公司来负责进行无害化处理，舆论导向可能会是一把针对医院的利剑，导致医患纠纷的增多。
综上所述，我方认为，在目前的社会环境下，医院的感染性织物应在医院进行消毒后再外送做常规清洗。
反方总结陈词
洗涤设备的改进使得大型洗涤机构具备感染织物处置能力，且有研究数据表明送洗前浸泡消毒再入机洗涤和洗衣机内高温消毒洗涤后洁净织物微生物检测无差异；
感染性织物国际通行做法推荐用水溶性织物袋床边收集感染性织物并密封，全程不开包运输到指定的洗衣机消毒处理；
医院内消毒存在着增加成本、职业暴露隐患等弊端；
选择合格的社会化洗涤服务机构，加强监管，通过资质审核、风险评估以及交接与验收等多环节的质控达到对医院感染性织物的综合管理，可以保障医患双方的安全。
综上所述，我方观点认为，污染被服外送清洗不必医院先消毒，是必然趋势和合理选择。
感悟
随着医疗机构后勤社会化的逐步推进，医用织物交由社会化洗涤服务机构处理已成为必然的发展趋势。通过孔懿老师和傅小芳老师的精彩辩论，我们了解到，不管是医疗机构自行洗涤消毒还是外包给社会化洗涤服务机构，都存在着转运、消毒、清洗等环节的风险，感染性织物是否需要医疗机构先消毒也就取决于这些环节的风险评估，总之，一切以保障医务工作者和患者的安全为原则，在洗涤公司的资质、设备、专业人员都达到要求情况下，在有相关措施保障转运安全时，医疗机构是没有必要先消毒的。 医用织物由不重视到关注，通过双方精彩辩论，我们了解到，不管是医疗机构自行洗涤消毒还是外包给社会化洗涤服务机构，都存在着转运、消毒、清洗等环节的风险，在安全为前提下，如何尽可能降低风险。
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