术后肺炎诊断时间点投票
常常遇到“手术患者肺部感染发生率”的统计，也是我们常说的“术后肺炎”，在确定术后哪些属“术后肺炎”时出现一个时间点的问题，通过论坛收集到不同的说法，不知您更趋向于哪一个，感谢投上您宝贵的一票。 我院目前按术后到出院算，但一般都是术后7天内出现，我曾经分析过这个数据，就脑外科可能发生的肺炎在这方面有点误差，其他外科很少有 术后肺炎诊断时间点应该是：手术24h以后至术后2周内发生的肺炎。 良龙马 发表于 2016-8-19 09:37术后肺炎诊断时间点应该是：手术24h以后至术后2周内发生的肺炎。
老师说得也有道理，不知能不能具体给出一些依据或考虑。 青木 发表于 2016-8-19 14:38
老师说得也有道理，不知能不能具体给出一些依据或考虑。
与呼吸机无关的手术后肺炎是医院获得性肺炎的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。
一、术后肺炎的定义：术后肺炎是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。
二、术后肺炎的诊断：肺通气不足，膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制，支气管痉挛和脱水，均可引起支气管分泌物滞留，导致肺段不张，进而发生肺部感染。
1．胸部体检发现啰音或叩诊浊音，且具备下列任何一项者：
(1)新近出现脓痰或痰液性质发生改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
2．胸部X线检查提示有新近出现的或者呈进行性发展的肺浸润、实变、空洞、胸膜腔积液，且具备下列任何一项者：
(1)新近出现脓痰或痰液性质改变。
(2)血液培养分离出微生物。
(3)从气管内吸出液、支气管刷检或活检标本中分离出病原体。
(4)分离到病毒或呼吸道分泌物中检测到病毒抗原。
(5)病原体的单抗滴度(IgM)达到诊断级水平或配对血清样本(IgG)增高4倍。
(6)肺炎的组织病理学证据。
为了便于临床工作，通常将符合下列标准任何一项者诊断为重症术后肺炎：
(1)没有插管的病人呼吸频率＞20次/分。
(2)收缩压≤80mmHg，或收缩压较平时下降≥40mmHg。
(3)同前次血气分析相比，Pa02/Fi02下降超过50mmHg。
(4)在没有使用镇静剂等精神药品的情况下出现精神错乱或Glasgow分级≤12。
(5)皮肤血管收缩，出现发绀。
三、术后肺炎发生的危险因素：凡是能削弱患者对呼吸道感染的防御能力、增加病原体进入下呼吸道的机会、影响气道粘液清除的因素（特别是慢性骨伤科患者），都有可能成为术后肺炎的危险因素。
四、术后肺炎发生的评估：根据术前各项危险指数评分的累计值，可以进行分级，在一定程度上预测术后发生肺炎的可能性。
谢谢各位老师的分享，路过学习了。 我们目前统计是按照7天内出现感染统计的，但个人更倾向48小时。 谢谢各位老师的分享，路过学习了。
良龙马 发表于 2016-8-20 08:18
与呼吸机无关的手术后肺炎是医院获得性肺炎的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。
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请教老师，这份资料的出处是？谢谢。 youniyouwo 发表于 2016-10-26 09:36
请教老师，这份资料的出处是？谢谢。
青木老师：关于“术后肺炎”这份资料的出处是:《中华外科杂志》2005年9月第13卷第17期中，“合理应用抗菌药物防治外科感染”中的“应用抗菌药物防治外科感染的指导意见XXI--手术后肺炎”。作者：《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。 良龙马 发表于 2016-10-26 10:37
青木老师：关于“术后肺炎”这份资料的出处是:《中华外科杂志》2005年9月第13卷第17期中，“合理应 ...
谢谢老师，再请教一个问题，文献中有：术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管,然后才发生肺炎者,不属于POP。那属于什么呢？谢谢。 youniyouwo 发表于 2016-10-26 11:05
谢谢老师，再请教一个问题，文献中有：术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管,然后才发生肺炎者,不属于 ...
POP是手术后肺炎，指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症，是与呼吸机无关的手术后肺炎，手术后肺炎不仅发病率高,而且病死率也很高。术后先出现呼吸衰竭等并发症而予气管插管，然后才发生肺炎者，不属于POP（手术后肺炎），而是不排除与使用呼吸机有关。 良龙马 发表于 2016-10-26 15:15
POP是手术后肺炎，指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实 ...
谢谢老师的详细解答，理解了。 手术24h以后至术后2周内发生的肺炎。 国家需要建立感控数据规范及数据库，这样监测才有意义！ 遨游凡间 发表于 2017-1-11 09:31
国家需要建立感控数据规范及数据库，这样监测才有意义！
已经在开始逐步规范数据的收据了，2015年的13项感控指标，2016年的《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南》的出版，都是在规范统一数据的收集。 通过这次调查让我们了解更多的知识点，建议今后国家在出台感控指标应该将时间定义好，这样方便感染控制工作的开展。{:1_1:} 数据的统一规定，对医院感染的判断有很重要的意义，而且各种资料都应该统一，否则很难收集到准确的数据 路过，学习了，谢谢各位老师的详细说明！ 谢谢各位老师的分享，路过学习了。
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