抗菌药物管理要注意“停止该药物的临床应用”而非“停止使用”!!!
本帖最后由 郁闷中落寞 于 2016-8-22 14:47 编辑抗菌药物的耐药率超过75%时，很多医疗单位要求停止使用该药物，实际上规范中强调的是“停止该药物的临床应用”。 我们以头孢唑啉为例，头孢唑林的临床应用有很多种：应用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系、皮肤软组织、骨和关节、胆道等感染，也可用于心内膜炎、败血症、咽和耳部感染。本品也可作为外科手术前的预防用药。假如新生儿重症监护病房中下呼吸道感染分离到的肺炎克雷伯菌对头孢唑啉的耐药率超过75%，我们可以停止新生儿重症监护病房使用头孢唑啉治疗肺炎克雷伯菌引起的下呼吸道感染。而头孢唑啉在其他科室仍然保持着较高的敏感性，在其他科室依然可以继续临床应用。剖宫产等外科手术的预防性用药也可以选择头孢唑啉。即使在新生儿重症监护病房，假如肺炎链球菌对头孢唑林的耐药率较低，我们也可以继续使用头孢唑啉治疗肺炎链球菌引起的相关感染。 综上所述，抗菌药物管理中一定要注意“停止该药物的临床应用”而不能随意停止使用，会给临床造成不必要的麻烦。从另一方面将，我们对本院的细菌耐药监测一定要做的更加细致，不分科室、不分部位的细菌耐药数据误导性非常强，这类数据一定要慎重使用。之前有很多帖子讨论院感科要不要参加药事委员会，我的意见是如果参加一定要用数据说话，对细菌耐药率的计算一定要系统、科学，在社区感染和院内感染的数据获得上院感科有着先天优势，科学的利用这些数据才能使我们院感人有更大的话语权。
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郁闷中落寞：
怕回在下面看不见，就自己做主，直接修改原帖了。请楼主见谅。
我咨询过一些药学的老师，对于这个问题基本都是没有答案的，似乎都没有真正的执行过。
政策要落地，但是这样的要求似乎不符合实际工作的需要。我同意LZ的分析，临床应用其实耐药率高不用你禁止临床自己就不用了，但是这些前提是要有病原学结果支持。在2015版指导原则里没有再具体的提到这个要求，不知道是不是制定指导原则的专家也认为这个问题值得商榷。
欢迎各位老师也参与讨论，不要只是赞楼主，也说说各家医院的具体做法大家借鉴一下呗。
言之有物均有奖励。{:1_12:}
老师分析得太透彻了，学习了 本帖最后由 小灵芝 于 2016-8-16 10:12 编辑
感谢版主对于抗菌药物临床应用管理中这一条的规定的解析，自2011年全国抗菌药物临床应用专项整顿工作以来，这一条一直未去强制执行，大家争议点就在于，某种菌对某常用抗菌药物的耐药率超过75%如果停用的话会影响临床治疗，但又无法坦然面对活动方案中的这条规定，版主的建议分析细菌耐药率要分科室、分部位，太对了。 分析的很到位 路过学习了，感谢老师！ 学习了，感谢老师的分享，老师分析的很对，但是这方面数据涉及药剂科和微生物室，我们暂时还得不到这么详细的数据，不过这明确了我们以后努力的方向，谢谢翔宇老师~ 院感小哥 发表于 2016-8-16 10:41
学习了，感谢老师的分享，老师分析的很对，但是这方面数据涉及药剂科和微生物室，我们暂时还得不到这么详细 ...
希望以后继续跟您讨论这方面的问题，大家共同进步。{:1_1:} 谢谢老师的详尽解析，如指点迷津般让人豁然开朗。{:1_14:}{:1_14:} 数据的采集、分析是数据运用的基础，非常关键，但做得好不容易。看了楼主的分析，很受启发。 老师分享的透彻，让我们不再迷惑，非常感谢老师的分享！ 老师分析得太透彻了，学习了 老师解释的非常到位，长知识了！ 分析精辟，75%的警告与停药警示应该慎之又慎的应用，正如所说的在这科室或菌种是耐药较高，但是在其他科室或菌种是敏感的。 真正有哪家医院因为这个停药的吗？没有几个，我们医院最多也是限制部分科室的使用 学习了，感谢老师的分享，老师分析的很对。 基层微生物室力量薄弱！细菌药敏试验选择上佷多是天然耐药也出现在药敏报告里面，搞得临床一头雾水，无药可选了，院感也是新人，不知道如何去指导微生物室改进工作！ 院感新人，路过学习了。 路过，学习了。 小敏鱼飞 发表于 2016-8-19 15:41
真正有哪家医院因为这个停药的吗？没有几个，我们医院最多也是限制部分科室的使用
我们医院停了一个头孢三嗪，也有没停的，比如PG-Na，这个预警机制的确很难执行，超过75%的停药还好办，40%，50%的不好操作，大多数一线药都超过，经验用药不用一线药？其实对于医院停用和停止临床应用是一码事，38号文75%前面还有一个“主要目标细菌”的限制，对于头孢唑林来说，肺克可能连目标细菌都算不上，离主要目标菌就更远了，其实主要目标菌具体医院可以根据实际定义为某几种菌甚至单一种细菌，比如头孢唑林你可以将它的主要目标细菌限定在葡萄球菌、链球菌，用来治疗葡萄球菌或链球菌的感染和手术预防用药，那它的耐药率就很低，青霉素如果只用于特定的链球菌感染，耐药率也是很低的。但临床医生必须清楚，只有考虑这些感染才能用。按照大部分临床医生大包围的用药方法，可能这些药就得PASs掉。 老师分析得太透彻了，学习了
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